Больной М. (наблюдение), 42 лет, повторно госпитализировав в клинику. В детстве перенес дифтерию, дизентерию, скарлатину, в возрасте 18 лет – малярию, в 1952 и 1960 гг. – пневмонии, в 1956 и 1962 гг. – приступы левосторонней почечной колики (из-за которой демобилизован из армии). С 1966 г. периодически после значительного нервного напряжения отмечалось повышение артериального давления…
Сложности диагностики ревматизма, затяжного септического эндокардита и пороков сердца ревмокардит
Основные трудности в распознавании ревматизма и затяжного септического эндокардита связаны с тем, что в последние годы значительно участились случаи легкого и почти латентного течения этих заболеваний.
При таком течении болезни распознавание их, особенно на ранних стадиях болезни, затруднительно, причем нередко допускается гипердиагностика ревматизма. Кроме того, и при выраженных формах этих заболеваний встречаются трудности при проведении дифференциального диагноза как между ними, так и при отличии их от некоторых других болезней.
Распознавание первой ревматической атаки представляется часто весьма сложным. Johnes (1944) выделяет большие и малые диагностические критерии.
К большим относятся: артрит, кардит, хорея, подкожные узелки апоневрозов (чаще в надколенных чашечках: noduli rheumatici) и аннулярную эритему.
Для подтверждения диагноза считается достаточным наличие трех из них, или сочетание артрита с кардитом, или наличие одного из перечисленных признаков с двумя малыми, включающими в себя некоторые общие признаки: бледность, частые носовые кровотечения, боли в области сердца или живота, быструю утомляемость, рецидивирующие катары верхних дыхательных путей, а также повышение температуры тела, лейкоцитоз, ускорение РОЭ, положительную реакцию на С-реактивный белок.
Как ни важна разработка критериев для диагноза вообще, пока еще следует основываться не на простом математическом сложении признаков, а оценивать их все в совокупности, помня о возможных вариантах болезни и дифференциальном диагнозе.
«Распознавание болезней сердца», А.В. Сумароков
Больная С. (наблюдение), 48 лет, находилась в клинике в апреле и октябре 1971 г. В анамнезе (1930 – 1937 гг.) туберкулезный артрит левого голеностопного сустава. В конце 1970 г. перенесла затянувшуюся очаговую пневмонию, вскоре после которой появилась одышка при нагрузке. Обследована фтизиатром, однако данных, подтверждающих туберкулез, не найдено. С апреля 1971 г. присоединилась лихорадка до…
Таким образом, в настоящее время достоверный диагноз ревматизма у ряда больных возможен лишь при формировании митрального стеноза. У 20 – 25% больных ревматизмом не удается выявить отчетливой картины ревмокардита, даже при систематическом врачебном наблюдении. Это объясняется тем, что острый ревмокардит нередко протекает с очень малыми клиническими проявлениями. Поэтому наряду с определенной гипердиагностикой (С. Б. Ханина,…
Больной С. (наблюдение), 42 лет. У него с юношеских лет отмечается склонность к брадикардии (45 – 55 в 1 мин). Ангинами не страдал. Физически вынослив. В 1959 г. в возрасте 28 лет при случайном обследовании на впервые снятой ЭКГ выявлено замедление предсердно-желудочковой проводимости (Р – Q – 0,40 с). Был всесторонне обследован в Институте ревматизма:…
Больной П. (наблюдение), 27 лет, находится под наблюдением с 1957 г. Жалуется на периодически появляющиеся неприятные ощущения в сердце, «замирания сердца». В 1953 г. после окончания летного училища переехал в Среднюю Азию, перемену климата переносил плохо, ночами почти не спал; появились обмороки, работал очень много и напряженно. После тяжелого потрясения при очередном осмотре было обнаружено…
У двух больных нарушения атриовентрикулярной проводимости наступали периодически. У одной из них они участились во время беременности, что однако не сопровождалось выраженными нарушениями кровообращения – роды закончились благополучно. У двух других больных (из них один занимался боксом) наблюдалось укорочение интервала Р – Q с замедлением внутрижелудочковой проводимости (синдром Вольфа – Паркинсона – Уайта); органического заболевания…
Больной В. (наблюдение), 36 лет, поступил в клинику 11.VII 1958г, с диагнозом «ревмокардит». Электрокардиограммы больного В. А – выявлено замедление предсердно-желудочковой проводимости. Предъявлял жалобы на головные боли, быструю утомляемость, вялость, колющие боли в области сердца и подложечной области, отрыжку, неприятный вкус во рту. Диспепсические явления отмечались около 3 лет назад, периодически был жидкий и частый…
По нашим наблюдениям, следующим поводом для ошибочного распознавания ревматизма, особенно у молодых лиц, являются изменения желудочкового комплекса на ЭКГ, не связанные с ревматизмом. Неправильная диагностика ревмокардита у больных с функциональными нарушениями обычно обусловлена появлением таких симптомов, как субфебрилитет, астенические жалобы, артральгии, тахикардия, сглаженность или возникновение отрицательного зубца Т, чаще в грудных отведениях ЭКГ, которые могут…
Аннулярная эритема – безболезненные красноватые с немного приподнятыми краями пятна, возникающие обычно на коже туловища, часто неправильной формы, сливающиеся между собой. Характерна быстрая динамика этих элементов с изменением формы, исчезновением и повторным появлением. Аннулярная эритема наблюдается у 10 – 20% детей, больных ревматизмом. У взрослых больных указания на хорею или аниуляриую эритему в анамнезе с…
Ревматоидный артрит может протекать весьма атипично как по локализации поражения суставов (например, вначале крупных суставов), так и по характеру поражения внутренних органов в сочетании с кардитом, а также со значительным числом малых признаков ревматизма. Такой симптом, как noduli rheumatici, хотя и весьма ценен в диагностическом отношении, в настоящее время почти не встречается (в нашей клинике…
