Методики операций
Применяемые обычно доступы примерно в 10 раз больше зоны, где хирург фактически манипулирует с корешком и грыжей диска.
Такие доступы сегодня могут быть лишь оправданы, если необходима ламинэктомия или ревизия двух соседних межпозвонковых дисков. Но такая ситуация возникает не более чем в 5 — 10% наблюдений, так как современные методики контрастных исследований позволяют довольно точно локализовать уровень поражения.
Современная методика операций с употреблением инструментов
Современная методика операций с употреблением обычных, а иногда и приспособленных для этих целей инструментов приводит неизбежно к значительному разрезу, травме мышц при скелетировании, раздвигании и тракции.
При этом W. Caspar (1981) считает, что в результате такой травмы возникают необратимые нарушения функциональной интеграции тонко дифференцированной системы мышц спины. В пользу этого свидетельствует наличие выраженного фиброза мышц, который нередко наблюдается при повторных операциях.
На основании высказанных положений улучшение методики операций может быть достигнуто с учетом следующих требований:
- определение точного уровня грыжи диска с возможностью выхода на нужный междужковый промежуток (это достигается правильным анализом неврологической симптоматики, рентгенографических данных и результатов миелографии);
- минимальное повреждение мягких тканей при доступе к собственно зоне хирургических манипуляций;
- возможно лучший обзор в глубине раны, улучшение манипуляций на корешке, дуральном мешке и тканях пораженного диска.
Схема расположения хирурга (справа) и ассистента
при работе с операционным микроскопом (по W. Caspar и F. Loew, 1977)
Последние два требования наилучшим образом могут быть реализованы с помощью операционного микроскопа с фокусным расстоянием 320 — 350 мм, обеспечивающим возможность одновременно наблюдать операционное поле и манипулировать инструментами хирургу и ассистенту (подробно рассмотрено на рисунке ниже), набора специальных мышечных ретракторов типа Caspar с длиной бранш от 45 до 65 мм и инструментов, позволяющих оперировать через ранорасширитель — инцизионный скальпель, крючок для смещения корешка, микродиссекторы, пинцет для биполярной коагуляции, наконечник аспиратора, кусачки пистолетного типа, кусачки типа конхотома, острые ложки с прямым и изогнутым наконечником.
«Клиника и хирургическое лечение дискогенных
пояснично-крестцовых радикуломиелоишемий»,
В.А.Шустин, А.И.Панюшкин
