Стойкий эффект реанимации

03.04.2009

Из 217 больных, подвергнутых реанимации в 1965 — 1973 гг. по поводу первого эпизода фибрилляции, у 94 человек (43,3%) был достигнут стойкий эффект: они были выписаны из стационара (это составляет 58% но отношению к 163 больным, у которых был получен непосредственный эффект от реанимационных мероприятий). С накоплением опыта процент больных, выписанных из стационара после реанимации по поводу эпизодов клинической смерти из-за фибрилляции желудочков, постепенно увеличивается.

Так, например, в 1965 — 1967 гг. оп составлял, в среднем 27%, в 1968 — 1971 гг. — 49%, в 1973 — 1974 гг. — 53%, а в 1975 г. достиг 69%. Таким образом, удается выписать из стационара благодаря реанимационным мероприятиям около половины, а в последние годы и больше больных, у которых внезапная смерть в стационаре возникла из-за фибрилляции желудочков. Стойкость эффекта реанимации зависит от состояния больного до возникновения фибрилляции (сократительная способность миокарда, возраст больного) и ряда факторов, которые могут появиться после успешной реанимации (повторная фибрилляция, нарастающая сердечная недостаточность).

Если реанимация удалась, то стойкий эффект достигается у молодых больных значительно чаще, чем у пожилых. Так, из 6 успешно реанимированных в 1965 — 1973 гг. больных в возрасте до 41 года выписалось из клиники 5 больных, а из 91 успешно реанимированных больных старше 61 года выписано лишь 43 больных. Тем не менее и очень пожилые больные в ряде случаев выживают после перенесения клинической смерти. За 10 лет из клиники было выписано 16 больных старше 70 лет, которые перенесли клиническую смерть.

Существенное влияние на прогноз заболевания после успешной реанимации оказывает сердечная недостаточность, предшествовавшая возникновению фибрилляции желудочков: выживаемость успешно реанимированных больных в два раза выше у больных без сердечной недостаточности (69%), чем у больных с признаками сердечной недостаточности (35%). Однако выживает и часть больных, у которых до фибрилляции желудочков выявлялась выраженная застойная сердечная недостаточность.

Повторные эпизоды фибрилляции желудочков наблюдались у 71,6% успешно реанимированных больных. У больных, имевших 2 — 7 эпизодов фибрилляции, выживаемость по сравнению с имевшими один эпизод уменьшилась с 90,7% до 37%, а из больных с 8 — 16 эпизодами выписалось из клиники всего 28%. Повторные эпизоды фибрилляции желудочков чаще возникают у больных после 60 лет. У больных с очень обширным инфарктом также имеется тенденция к повторению этих эпизодов. При застойной сердечной недостаточности повторные фибрилляции наблюдаются в 1,5 раза чаще, чем в случаях, когда отчетливых явлений сердечной недостаточности нет.

«Ишемическая болезнь сердца», под ред. И.Е.Ганелиной

Читайте далее: