Влияние десферала на выведение железа
Под влиянием десферала у 64,1 % больных ГА выведение железа с мочой было либо умеренным, либо выраженным, что само по себе указывает на значительное нарушение обмена железа. Однако содержание железа в моче не было постоянным на протяжении всего курса десфералотерапии, наоборот, его колебания были весьма заметными. Кроме того, оно достигало максимума в 50% случаев на 7 — 37-й день лечения, чаще на 10 — 14-й день, причем независимо от числа проведенных курсов. Можно предположить, что это связано с существованием двух пулов железа: фиксированного и легко выводимого. Десферал, очевидно, в первую очередь связывается с железом легковыводимого пула.
Экскреция железа чаще (в 65%) была выраженной у наиболее тяжело больных, у которых поражение гемопоэза было особенно глубоким и исход заболевания оказался фатальным; у больных с развившейся ремиссией или улучшением выведение металла было значительным только в 26,9% случаев.
Полагаем, что величину экскреции железа под влиянием десферала можно учитывать при прогнозировании ГА. Самая большая экскреция железа с мочой составила 29,9 мг/сут.
Экскреция была постоянно выраженной у больных ПККА.
Это, с одной стороны, еще раз подтверждает наиболее глубокое нарушение обмена железа при этом варианте ГА, с другой — указывает на значительное поражение функции эритрона, являющегося основным «потребителем» данного металла. Кстати, и гемохроматоз печени и селезенки при ПККА оказался самым значительным.
В процессе лечения десферриоксамином наблюдали повышение уровня транспортного железа сыворотки крови. По данным литературы, это обусловлено циркуляцией ферриоксамина.
Однако ни у одного больного не появилось признаков интоксикации железом. Одновременно с повышением уровня железа сыворотки увеличивалось насыщение трансферрина и уменьшалось ЛЖСС.
Поскольку ферриоксаминовый комплекс выводится из организма быстро, увеличение количества транспортного железа сыворотки от исходного было, как правило, кратковременным. Выделение железа с мочой в 81% наблюдений прекращается на следующий день после отмены препарата.
Десферал лучше назначать по 500 мг 2 раза в день внутримышечно в течение не менее 2 — 3 нед. После перерыва на 3 — 4 нед целесообразно провести еще 2 — 4 таких курса, так как экскреция железа остается высокой и при повторном лечении десфералом (смотрите рисунок ниже).
Экскреция железа под влиянием повторных курсов
десфералотерапии при гипопластической анемии
Препарат можно применять без перерыва 2 — 3 мес. В 50% случаев показатели гемопоэза улучшились после включения десферала в программу лечения.
«Депрессии кроветворения», О.К.Гаврилов,
Ф.Э.Файнштейн, Н.С.Турбина
