Группа высокого риска с объемом сердца 800 см3 и более
Группа высокого риска по данным рентгенокардиометрии и нагрузочного теста включила больных с объемом сердца 800 см3 и более, имевших депрессию сегмента ST на фоне низкой толерантности к физической нагрузке. Группа высокого риска по данным нагрузочного теста и мониторирования ЭКГ состояла из больных с депрессией сегмента ST на фоне низкой толерантности, имевших «угрожающие» экстрасистолы во время мониторирования либо частые или сложные желудочковые экстрасистолы во время нагрузки.
И наконец, группу высокого риска по данным трех методов составили больные с объемом сердца 800 см3 и более и комбинацией показателей высокого риска по данным нагрузочного теста и мониторирования ЭКГ. Как показал проведенный анализ, наиболее ценным методом для определения прогноза больного ИБС можно считать тест с физической нагрузкой. В то же время и мониторирование ЭКГ, и рентгенокардиометрия дают дополнительную прогностическую информацию, причем значение мониторирования как Дополнительного метода существенно выше. Точность прогноза по данным нагрузки и мониторирования более чем в 1,5 раза выше по сравнению с данными нагрузки и рентгенокардиометрии.
В целом же все рассматриваемые методы обследования, включая их сочетания, могут быть расположены по степени прогностической значимости (от наибольшей к наименьшей) следующим образом:
- нагрузочный тест+мониторирование ЭКГ + рентгенокардиометрия;
- нагрузочный тест+мониторирование ЭКГ;
- нагрузочный тест + рентгенокардиометрия;
- нагрузочный тест;
- мониторирование ЭКГ+рентгенокардиометрия;
- мониторирование ЭКГ;
- рентгенокардиометрия.
Из проведенного анализа следует, таким образом, что при увеличении числа методов обследования повышение точности прогноза практически не сопровождалось снижением чувствительности. Это означает, что в анализируемой группе абсолютное большинство летальных исходов было зарегистрировано у больных, у которых показатели высокого риска смерти от ИБС были выявлены по данным всех трех видов обследования, т. е. у больных с одновременным наличием трех вторичных факторов риска.
Такими факторами риска смерти от ИБС являются:
- депрессия сегмента ST на фоне низкой толерантности к физической нагрузке;
- «угрожающие» желудочковые экстрасистолы, выявленные во время мониторирования или нагрузки;
- увеличенные размеры сердца. В отсутствие хотя бы одного из трех перечисленных факторов риска прогноз больного был достаточно благоприятным, причем точность прогноза не зависела от того, сколько при этом факторов риска было зарегистрировано, — два, один или ни одного.
«Внезапная смерть больных ишемической болезнью сердца», Н.А.Мазур
- Тест с физической нагрузкой и рентгенокардиометрией
- Анализ результатов
- Многоступенчатый тест
- Лекарственная терапия
- Прогностическое значение некоторых показателей у больных, имевших противопоказания к тексту с физической нагрузкой
- Анализ показателей летальности у больных с различным объемом сердца
- Депрессия сегмента ST
- Рассмотрение комбинаций показателей обычного клинического обследования
- Частота смерти от ИБС в группах больных с разным числом вторичных факторов риска
- Прогностическая ценность отдельных методов обследования
- Самая высокая летальность (85,7%)