Прогностическое значение некоторых показателей у больных, имевших противопоказания к тексту с физической нагрузкой
Из 513 обследованных у 213 имелись перечисленные выше противопоказания к проведению пробы с нагрузкой. Обычное клиническое обследование, которому подвергается каждый больной, позволило выделить среди таких больных группу лиц с плохим прогнозом (нестабильная стенокардия при передней локализации инфаркта, блокады ножек пучка Гиса, перемежающаяся хромота). По данным 24-часового мониторного наблюдения ЭКГ высокий риск смерти от ИБС в этой группе был связан с наличием высоких градаций (частых, групповых или ранних) желудочковых экстрасистол. Данные по прогностической ценности показателей клинического обследования и мониторного наблюдения ЭКГ, идентифицирующих группы высокого риска. Сравнивая прогностическую ценность этих методов, нельзя говорить об очевидных преимуществах какого-либо из них для выделения групп высокого риска смерти от ИБС.
Для показателей клинического обследования характерны более высокая точность прогноза и специфичность, а для показателей мониторирования ЭКГ — чувствительность и относительный риск. Относительный риск определяли по формуле:
ИП:(ИП+ЛП)/ЛО:(ЛО+ИО)
где ИП — истинно положительные, ЛП — ложноположительные, ЛО — ложноотрицательные и НО — истинно отрицательные результаты.
Совместное использование показателей обоих методов позволило выделить группу больных с более высокой летальностью. При этом была сохранена достаточно высокая чувствительность этих показателей и существенно увеличена специфичность прогноза.
Эту группу составили больные с показателем высокого риска по данным как мониторирования ЭКГ (высокие градации желудочковых экстрасистол), так и клинического обследования. Такое сочетание показателей отмечено менее чём у четверти обследованных, и на их долю пришлось две трети всех случаев смерти от ИБС в этой группе больных.
«Внезапная смерть больных ишемической болезнью сердца», Н.А.Мазур
- Тест с физической нагрузкой и рентгенокардиометрией
- Анализ результатов
- Многоступенчатый тест
- Лекарственная терапия
- Анализ показателей летальности у больных с различным объемом сердца
- Депрессия сегмента ST
- Рассмотрение комбинаций показателей обычного клинического обследования
- Группа высокого риска с объемом сердца 800 см3 и более
- Частота смерти от ИБС в группах больных с разным числом вторичных факторов риска
- Прогностическая ценность отдельных методов обследования
- Самая высокая летальность (85,7%)