Электрофизиологические исследования ЖТ (microre-entry)

24.07.2009

Представляет интерес вопрос о локализации, петли (re-entry) в желудочках и об ее размерах, что имеет прямое отношение к усовершенствованию хирургических методов лечения ЖТ. По-видимому, лишь в немногих случаях (около 6%) импульс совершает круговое движение по большой петле, включающей обе ножки пучка Гиса, например: антероградно по правой ножке, ретроградно по левой ножке и т. д. P. Toubol и соавт. (1983), М. Nallasivan и соавт. (1988), J. Caceres и соавт. (1989) описали свыше 20 таких наблюдений, представив электрофизиологические доказательства macrore-entry по ножкам.

Они могут быть суммированы следующим образом:

  • начало и окончание приступа мономорфной устойчивой ЖТ достигается с помощью преждевременных желудочковых экстрастимулов с соответствующими интервалами сцепления;

  • преждевременный экстрастимул, вызывающий приступ ЖТ, проводится ретроградно с замедлением по одной из ножек пучка Гиса и удлинением интервала V—Н;

  • комплекс QRS такого экстрастимула имеет вид блокады другой ножки (чаще левой);

  • во время ЖТ интервал Н—V равен обычно увеличенному синусовому интервалу Н—V или длиннее его;

  • ЖТ может быть вызвана преждевременным предсердным экстрастимулом, который проводится к желудочкам по одной из ножек при антероградной функциональной блокаде другой ножки;

  • ЖТ удается прервать преждевременным предсердным экстрастимулом, который, хотя и блокируется в стволе пучка Гиса и не проводится к желудочкам, но внедряется в петлю re-entry и ее прерывает.

Основная часть реципрокных ЖТ (90% при хронической ИБС) формируется в субэндокарде, в стенке левого желудочка или на левой стороне межжелудочковой перегородки, где поврежденные сократительные волокна и волокна Пуркинье образуют петлю microre-entry («локализованная фибрилляция», по М. Josephson и соавт., 1978, 1990).

Еще в 1914 г. N. Garrey — один из создателей учения о re-entry — подчеркивал, что для возникновения повторного входа импульса необходима «критическая» масса миокарда. В наше время имеется достаточно доказательств в пользу того, что эта масса миокарда левого желудочка может быть очень небольшой: 0,5 см3 [Richards D. et al., 1984].

«Аритмии сердца», М.С.Кушаковский

Читайте далее: