Органические ЖЭ часто бывают иными: амплитуда QRS 10 мм; электрическая ось QRS нередко отклоняется вверх или вниз; ширина QRS 0,12 с (чем продолжительнее QRS, тем вероятнее первичная миокардиальная болезнь сердца типа дилатационной кардиомиопатии, миокардита и др.); комплексы QRS с зазубренностями; зубцы Т подчеркнуто симметричны и могут иметь то же направление, что и комплексы QRS; сегменты…
Экстрасистолия
Ретроградное ВА проведение может носить скрытый характер. Это чаще наблюдается в интерполированных ЖЭ, которые появляются в ранней фазе диастолы на фоне синусовой брадикардии и не препятствуют своевременному проведению к желудочкам очередного синусового импульса. Интервал R—R, заключающий такую ЖЭ, лишь слегка длиннее обычного интервала R—R. Интервалы Р—R и А—Н в первом после экстрасистолы нормальном синусовом комплексе…
В 1876 г. Е. Магеу сообщил, что с помощью искусственного стимула можно в период диастолы вызвать новое возбуждение желудочков. Это было первое упоминание об экстрасистолах, хотя сам термин появился через 20 лет [Engelman Т., 1896]. Экстрасистолами называют преждевременные по отношению к основному ритму возбуждения всего сердца или какого-либо его отдела [Scherf D., Schott A., 1953]….
Перегородочные ЖЭ не следует отождествлять с изредка встречающимися ЖЭ с узкими комплексами QRS. Механизмы таких экстрасистол могут быть различными. В одном случае эктопический импульс вырабатывается у основания высоко расположенного задненижнего разветвления левой ножки и затем без запаздывания распространяется по остальным разветвлениям пучка Гиса. В других случаях ЖЭ с комплексами QRS O,09 с имеют вид блокады…
При синусовых и предсердных экстрасистолах интервал сцепления измеряют от начала зубца Р синусового происхождения до начала экстрасистолического зубца Р. Для желудочковых экстрасистол и экстрасистол из АВ соединения интервал сцепления равен отрезку времени от начала QRS основного комплекса до начала QRS экстрасистолы. Интервал сцепления — важнейшая характеристика экстрасистолы, его постоянство в нескольких экстрасистолах, зарегистрированных на одной…
При анализе причин нарушения правила Розенбаума нужно исходить из следующего. Поскольку ЭКГ в большей мере отражает субэпикардиальные, чем субэндокардиальные, электрические процессы, многие ЖЭ могут, преодолевая значительное расстояние от эндокарда к эпикарду, изменять свою форму. Еще большее значение имеют нарушения проводимости в поврежденном (ишемическом) миокарде. В неосложненных условиях векторная топическая диагностика ЖЭ возможна, хотя тоже не…
Экстрасистолы нарушают правильность синусового ритма не только потому, что они возникают преждевременно, но и благодаря формированию после них более или менее продолжительных пауз. Длина постэкстрасистолической (постэктопической) паузы зависит от того, вызывает ли экстрасистола разрядку основного водителя ритма — СА узла. Экстрасистолический импульс из любого участка миокарда, не проникающий к С А узлу и, следовательно, не…
Если ЖЭ зарегистрированы только в стандартных и (или) усиленных отведениях от конечностей, их топическая диагностика становится еще более сложной. Наш опыт показывает, что в подобных случаях лучше руководствоваться правилом электрических позиций (по Вильсону), т. е. мысленно переносить ЖЭ из стандартного отведения в отведения V1 или VG соответственно электрической позиции сердца у больного. Например, допускается, что…
I. Локализация: по данным П. В. Забела (1979), систематизировавшего большое число наблюдений, синусовые экстрасистолы встречаются в 0,2%, предсердные — в 25%, атриовентрикулярпые. II. Время появления в диастоле: ранние, средние, поздние (конечнодиастолические, замещающие). III. Частота: редкие 5 в 1 мин, средние по частоте — от 6 до 15 в 1 мин, частые 15 в 1 мин….
У 2/3 людей со здоровым сердцем удается при суточной мониторной регистрации ЭКГ уловить ЖЭ, чаще они встречаются у более пожилых лиц. За сутки у 80% этих людей регистрируются меньше 24, у 5% — меньше 240, у 10% —меньше 2400, наконец, у 5 % — больше 2400 ЖЭ [Luderitz В., 1981]. Изолированные мономорфные экстрасистолы почти в…
