Желудочковые экстрасистолы (органические)

20.07.2009

Органические ЖЭ часто бывают иными:

  • амплитуда QRS 10 мм;

  • электрическая ось QRS нередко отклоняется вверх или вниз;

  • ширина QRS 0,12 с (чем продолжительнее QRS, тем вероятнее первичная миокардиальная болезнь сердца типа дилатационной кардиомиопатии, миокардита и др.);

  • комплексы QRS с зазубренностями;

  •  зубцы Т подчеркнуто симметричны и могут иметь то же направление, что и комплексы QRS;

  • сегменты ST сначала располагаются горизонтально, а затем направляются книзу или кверху [Schamroth L., 1980].

Большинство ЖЭ имеют интервал сцепления, равный 0,45—0,50 с. Такие «средние» экстрасистолы отличаются быстрым начальным подъемом комплекса QRS. Их интервалы сцепления укорачиваются при учащении синусового ритма и удлиняются при его замедлении.

Поздние ЖЭ появляются во второй половине диастолы, иногда в момент очередного синусового зубца Р или интервала Р—R. Эти экстрасистолы называют также конечнодиастолическими, изредка они могут замещать синусовые комплексы или формировать с ними сливные комплексы.

желудочковая экстрасистолия бигенимия с изменяющейся скоростью ретрограградного АВ узлового проведения

Для поздних экстрасистол характерны медленный начальный подъем QRS и сравнительно слабая зависимость интервала сцепления от частоты синусового ритма. Наряду с обычными (средними) и поздними ЖЭ, встречаются ранние и сверхранние экстрасистолы, которые накладываются на нисходящее колено зубца Т, его вершину или восходящее колено («R на Т») и даже на конец сегмента ST предшествующего основного комплекса.

«Индекс преждевременности» таких ЖЭ меньше 1 или 0,85 (величину интервала сцепления экстрасистолы Q—R делят на величину интервала Q—Т синусового комплекса).

интерполированыые ЖЭ

За ЖЭ обычно следует компенсаторная пауза. На фоне синусовой аритмии интервал R—R, заключающий ЖЭ, может не соответствовать точно двойному синусовому интервалу R—R, хотя пауза компенсаторная. Если ЖЭ вызывает разрядку СА узла, то, как уже подчеркивалось, пауза не бывает компенсаторной. Однако у некоторых больных угнетение автоматизма СА узла удлиняет постэкстрасистолическую паузу, которая становится как бы компенсаторной.

Здесь уместно рассмотреть особенности ретроградного ВА проведения ЖЭ. У лиц, сохранивших нормальное антероградное АВ проведение, желудочковые экстрастимулы проводятся ретроградно к предсердиям в 70—89% случаев. Если же время антероградного АВ проведения удлинено (интервалы А—Н или Р—R), то ретроградное проведение желудочковых экстрастимулов отмечается лишь в 8% случаев.

Ретроградное возбуждение предсердий чаще происходит при «средних» ЖЭ, тогда как поздние ЖЭ не всегда успевают распространиться к предсердиям [Кушаковский М. С., Гришкин Ю. Н., 1986]. Доказательством ретроградного происхождения зубцов Р служит их отрицательная полярность в отведениях II, III, aVF (располагаются на сегменте ST или восходящем колене зубца Т экстрасистолы), а также изменение формы и полярности этих зубцов на ЧПЭКГ и предсердных ЭГ.

Можно регистрировать и ретроградный потенциал пучка Гиса, когда последовательно располагаются волны V—Н—А. Правда, распознавание ретроградного Н затруднено из-за того, что он плохо дифференцируется в желудочковом комплексе.

«Аритмии сердца», М.С.Кушаковский

Читайте далее: