Постэкстрасистолическая пауза компенсаторная

Если при экстрасистолах, исходящих из общего ствола пучка Гиса, сохраняется ретроградное проведение к предсердиям, но возникает полная антероградная блокада по направлению к желудочкам, то на ЭКГ можно видеть преждевременные зубцы Р, инвертированные в отведениях II, III, aVF, комплексы QRS отсутствуют. Пауза компенсаторная. Картина напоминает нижнепредсердную блокированную экстрасистолию, но нижнепредсердные экстрасистолы сопровождаются некомпенсаторной паузой.

разновидности окстраспстол из АВ соединения: Л — с предшествующим возбуждением желудочков, скрытая лкстрасио гола, блокированная в ретрои антероградном направлениях (синусовый Р), В—с антероградной блокадой и ретроградным возбуждением предсердий, с ретроградной блокадой (синусовый Р на интервале ST), С — с предшествующим возбуждением желудочков, с антероградной блокадой и ретроградным возбуждением предсердий (сливной зл бец Р), D — с образованием АВ реципрокного комплекса, Е — с антероградной блокадой и рещшроьным АВ комплексом, с предшествующим возбуждением желудочков, ретроградной блокадой (синусовый Р на интервале ST). Обозначения. ), 2, 3—стандартные отведения А—предсердия

В редких случаях экстрасистолический импульс из АВ соединения проделывает ретроградное движение к предсердиям быстрее, чем антероградное движение к желудочкам. Зубец Р оказывается впереди аберрантного комплекса QRS, что имитирует нижнепредсердную экстрасистолу. На ЭКГ можно заметить удлинение экстрасистолического интервала Н—V, тогда как при нижнепредсердных экстрасистолах интервал Н—V остается нормальным, если даже возникает неполная блокада правой ножки.

скрытая стволовая экстрасистола, вызвавшая^ложную АВ блокаду II степени типа I: после каждого синусового комплекса стимулируют общий ствол пучка Гиса (S) с интервалом Н—S = 210 мс

Скрытые АВ экстрасистолы блокированы в антеро- и ретроградном направлениях. R. Langendorf и J. Mehlman (1947) впервые показали, что эти не регистрируемые на ЭКГ наджелудочковые экстрасистолы могут имитировать полную АВ блокаду. В последующем к такому же выводу пришли A. Damato и соавт. (1971), G. Anderson и соавт. (1981), регистрировавшие ЗПГ у больных и в эксперименте — у животных.

Варианты ложных АВ блокад, вызываемых скрытыми АВ экстрасистолами:

  • «беспричинное» удлинение интервала Р—R(Q) в очередном синусовом комплексе (часто >0,40 с);

  • чередование удлиненных и нормальных интервалов Р—R (за счет скрытой стволовой экстрасистолической бигеминии);

  • АВ блокада II степени типа I;

  • АВ блокада II степени типа II (комплексы QRS узкие);

  • АВ блокада II степени 2:1 (комплексы QRS узкие).

О скрытой АВ экстрасистолии как возможной причине АВ блокады следует подумать, если на ЭКГ нарушения АВ проводимости соседствуют с видимыми экстрасистолами из АВ соединения.

скрытая стволовая зкстрасистола, вызвавшая ложную АВ блокаду II степени типа II: после 3 синусовых комплексов однократно преждевременно стимулируется ствол пучка Гиса (S) с интервалом Н—8=165 мс

На ЭКГ можно зарегистрировать преждевременный потенциал Н, блокированный в обоих направлениях, т. е. без волн А и V.

«Аритмии сердца», М.С.Кушаковский

Читайте далее: