Перикардит у больных острым инфарктом миокарда

Перикардит у больных острым инфарктом миокарда описан В. М. Кернигом в 1882 г. При трансмуральных инфарктах миокарда появление в первые несколько суток (чаще 2—4-е) шума трения перикарда является признаком асептического перикардита, локализующегося обычно там, где некроз миокарда распространяется до эпикарда. На секции у 30—100% больных, погибших от проникающего трансмурального инфаркта миокарда, обнаруживается фибринозный перикардит (З. М. Волынский. Е. Е. Гогин, 1964).

Pericarditis epistenocardica, возникающий в первые несколько суток от начала инфаркта миокарда, в клинике диагностируется значительно реже. Не во всех случаях перикардита, очевидно, возникает шум трения перикарда. Этот шум локализуется часто на ограниченном участке, выслушивается в области абсолютной тупости и обычно держится несколько часов, иногда суток.

Чаще всего шум трения перикарда возникает у больных с передними инфарктами, однако и при задних, заднебоковых инфарктах его тоже иногда удается выслушать. В этих случаях речь идет о диффузном, распространенном постстенокардитическом перикардите (3. М. Волынский, Г. Г. Гогин, 1964), который выходит за зону некроза в связи с распространением воспалительных изменений перикарда, начавшихся в зоне некроза.

При этом вновь появляются боли в области сердца, которые, в отличие от ангинозных, усиливаются при дыхании и носят постоянный характер. Шум трения перикарда выслушивается на более распространенном участке, носит более грубый характер и держится иногда несколько суток. В этот период может вновь повыситься температура тела и лейкоцитоз, ранее имевшие тенденцию к снижению.

Именно в этих случаях перикардит, возникший на фоне инфаркта миокарда, может найти отражение на ЭКГ — конкордатный подъем комплекса RST в I—II или I—III отведениях; такие же изменения отмечаются и в грудных отведениях. Под влиянием десенсибилизирующей терапии или самостоятельно шум трения перикарда исчезает в течение 2—3 суток.

Из 1015 больных крупноочаговым инфарктом миокарда, прошедших через клинику в 1972—1973 гг., распространенный перикардит наблюдался у 30. Распространенный перикардит имеет прогностическое значение. Мы наблюдали его клинически в 1,2% случаев у выживших больных и в 10,5% у умерших. Описанные формы перикардита следует отличать от перикардитов, возникающих как проявление постинфарктного синдрома значительно позже (не раньше, чем через 7—10 дней).

«Ишемическая болезнь сердца», под ред. И.Е.Ганелиной

...И если сердце, разрываясь, Без лекаря снимает швы, — Знай, что от сердца — голова есть, И есть топор — от головы...
Цветаева М. И.