При переходе неполной блокады в полную могут возникнуть приступы Морганьи — Эдемса — Стокса, связанные либо с асистолией, либо с трепетанием или фибрилляцией желудочков. Причиной смерти больных с полной блокадой чаще всего могут быть либо повторные приступы асистолии и фибрилляции желудочков, либо нарастающая сердечная недостаточность из-за уменьшения минутного объема, либо возникновение аритмического шока.
Аритмический шок осложнял полную атриовентрикулярную блокаду в прежние годы, на материале нашей клиники, больше, чем в половине случаев (33 из 52). В последние годы частота этого осложнения уменьшилась, очевидно, в связи со своевременной кардиостимуляцией. Так, из 18 случаев полной блокады в 1975 г. шок наблюдался лишь в 7.
У нас создалось впечатление, что в последние годы в связи с более широким применением кардиостимуляции летальность при полных атриовентрикулярных блокадах уменьшилась. Так, из 10 больных с полной блокадой, развившейся при отсутствии сердечной недостаточности, в 1965—1968 гг. умерло 5, а в 1975 г.— из 5 лишь один человек. При осложненном сердечной недостаточностью инфаркте летальность, естественно, выше —в 1965—1968 гг. из 9 больных умерло 8, а в 1975 г. из 13 больных умерло 8. Обычно в последних случаях речь шла об очень обширных передне-перегородочных инфарктах.
В последние годы, главным образом благодаря электрофизиологическим исследованиям с внутрисердечной регистрацией электрограммы пучка Гиса (Scherlag, 1969), разработана новая классификация нарушений проводимости по ножкам пучка Гиса (Hecht с соавт., 1973). Показано, что существуют не два функционально-анатомических пути (правая и левая ножка пучка Гиса), а три: соответственно трем ветвям пучка Гиса — левой задней, левой передней и правой.
При блокаде левой передней ветви, дающей разветвления к передней половине левой поверхности межжелудочковой перегородки и субэндокардиальным слоям передней стенки левого желудочка, говорят о переднем гемиблоке, а при нарушении проведения по левой задней ветви пучка Гиса, образующей сеть волокон Пуркинье задней половины левой поверхности межжелудочковой перегородки и субэндокардиальных слоев задненижней стенки левого желудочка, — о заднем гемиблоке.
Эти два типа блокад относятся к монофасцикулярным. Каждая из них может сочетаться с блокадой правой ветви. Эти блокады являются бифасцикулярными. Иногда наблюдаются билатеральные блокады (перемежающаяся блокада правой и левой ножек) и трехпучковые (трифасцикулярные) блокады.
«Ишемическая болезнь сердца», под ред. И.Е.Ганелиной
| Читайте далее: Приступы Морганьи — Эдемса — Стокса При прямой регистрации потенциалов пучка Гиса показано, что при инфаркте задней стенки прохождение импульсов прерывается в атриовентрикулярном соединении. Источником ритма оказываются отделы пучка Гиса, расположенные выше бифуркации, ... Внутрижелудочковые нарушения По суммарным данным литературы (3. И. Янушкевичус с соавт., 1975), внутрижелудочковые нарушения проводимости наблюдаются при остром инфаркте миокарда в 18—39% случаев. Передний гемиблок встречается в 4—15,2% случаев, задний гемиблок — ... |
 |
 |
 |
Деструктивные, дистрофические и метаболические изменения в области инфаркта и перифокальных зон вызывают в миокарде расстройства процессов образования и проведения импульсов. Нарушения сердечного ритма являются самым частым осложнением острого периода инфаркта миокарда, и при непрерывной регистрации суммарная их частота составляет 80—90%. Чем ближе к началу инфаркта, тем чаще возникают различного рода аритмии. По наблюдениям В....
Экстрасистолия является самым частым нарушением ритма. При крупноочаговом инфаркте миокарда (919 случаев) у больных без сердечной недостаточности она зарегистрирована на нашем материале (1965—1968 гг.) в 68% случаев, а у больных с сердечной недостаточностью — в 76,3% случаев. Примерно в 1/3 случаев речь идет о суправентикулярной (предсердной или узловой) экстрасистолии, в 2/3 — о желудочковой. Единичные желудочковые экстрасистолы (5—6...
В некоторых случаях инфаркт миокарда дебютирует мерцательной аритмией. Постоянное мерцание, наблюдавшееся до развития инфаркта миокарда, встречается редко — в 0,7% всех случаев инфаркта и в 7—8% всех случаев мерцательной аритмии и главным образом у больных, имевших ту или иную степень сердечной недостаточности еще до острого инфаркта миокарда. Мерцательная аритмия у больных неосложненным инфарктом миокарда существенно не влияет...
У больных без сердечной недостаточности позже 8 суток от начала заболевания приступы суправентрикулярной тахикардии наблюдаются в единичных случаях. Если суправентрикулярная тахикардия возникала до инфаркта миокарда, то на фоне инфаркта приступы ее могут учащаться. У больных с сердечной недостаточностью суправентрикулярная тахикардия, появляющаяся в любой период, особенно повторно, усугубляет недостаточность. При суправентрикулярной...
Приступ желудочковой тахикардии может сопровождаться сильными ангинозными болями. У больных, поступивших с неосложненным инфарктом, на ее фоне из-за уменьшения сердечного выброса и несинхронности сокращений предсердий и желудочков может возникнуть сердечная недостаточность. Примерно в 20% случаев желудочковая тахисистолия осложняется шоком аритмического типа. Упорные приступы желудочковой тахисистолии, особенно повторяющиеся...