Перикардит у больных острым инфарктом миокарда описан В. М. Кернигом в 1882 г. При трансмуральных инфарктах миокарда появление в первые несколько суток (чаще 2—4-е) шума трения перикарда является признаком асептического перикардита, локализующегося обычно там, где некроз миокарда распространяется до эпикарда. На секции у 30—100% больных, погибших от проникающего трансмурального инфаркта миокарда, обнаруживается фибринозный перикардит (З. М. Волынский. Е. Е. Гогин, 1964).
Pericarditis epistenocardica, возникающий в первые несколько суток от начала инфаркта миокарда, в клинике диагностируется значительно реже. Не во всех случаях перикардита, очевидно, возникает шум трения перикарда. Этот шум локализуется часто на ограниченном участке, выслушивается в области абсолютной тупости и обычно держится несколько часов, иногда суток.
Чаще всего шум трения перикарда возникает у больных с передними инфарктами, однако и при задних, заднебоковых инфарктах его тоже иногда удается выслушать. В этих случаях речь идет о диффузном, распространенном постстенокардитическом перикардите (3. М. Волынский, Г. Г. Гогин, 1964), который выходит за зону некроза в связи с распространением воспалительных изменений перикарда, начавшихся в зоне некроза.
При этом вновь появляются боли в области сердца, которые, в отличие от ангинозных, усиливаются при дыхании и носят постоянный характер. Шум трения перикарда выслушивается на более распространенном участке, носит более грубый характер и держится иногда несколько суток. В этот период может вновь повыситься температура тела и лейкоцитоз, ранее имевшие тенденцию к снижению.
Именно в этих случаях перикардит, возникший на фоне инфаркта миокарда, может найти отражение на ЭКГ — конкордатный подъем комплекса RST в I—II или I—III отведениях; такие же изменения отмечаются и в грудных отведениях. Под влиянием десенсибилизирующей терапии или самостоятельно шум трения перикарда исчезает в течение 2—3 суток.
Из 1015 больных крупноочаговым инфарктом миокарда, прошедших через клинику в 1972—1973 гг., распространенный перикардит наблюдался у 30. Распространенный перикардит имеет прогностическое значение. Мы наблюдали его клинически в 1,2% случаев у выживших больных и в 10,5% у умерших. Описанные формы перикардита следует отличать от перикардитов, возникающих как проявление постинфарктного синдрома значительно позже (не раньше, чем через 7—10 дней).
«Ишемическая болезнь сердца», под ред. И.Е.Ганелиной
| Читайте далее: Начало развития инфаркта миокарда Начало развития инфаркта миокарда, кроме болей, сопровождается и другими симптомами. Они могут зависеть от различных рефлекторных реакций с сердца или возникать в связи с общей ситуацией стресса. На первом этапе заболевания из общих симптомов ... Глубокая мозговая кома Глубокая мозговая кома в дебюте инфаркта миокарда чрезвычайно редка. Это соответствует наблюдениям А. В. Виноградова с соавт. (1971). К аритмическому варианту развития инфаркта миокарда должны быть отнесены те случаи, когда инфаркт действительно ... |
 |
 |
 |
Инфаркт миокарда является основной формой ИБС, приводящей к летальным исходам и инвалидизации. Организация новых форм лечения больных инфарктом миокарда и разработка системы реабилитации способствовали снижению летальности при этом заболевании и восстановлению трудоспособности. Летальность в отделениях, имеющих палаты интенсивного наблюдения, снизилась за последние 8—13 лет в 1,5—2 раза (А. В. Виноградов с соавт., 1971; Hofvendahl, 1971)....
Стражеско (1909) (ангинозный, астматический, гастралгический), наиболее типичным является ангинозный. В качестве дебюта инфаркта миокарда он наблюдается, по данным большинства авторов, примерно в 90—95% случаев. Некоторые отмечают меньшую частоту такого начала инфаркта миокарда — 80% (А. В. Баубинене, 1964). По нашим данным, основным на последовательном анализе начала крупноочагового инфаркта у 294 больных, ангинозный вариант наблюдается...
Механизм иррадиации болей в подложечную область или исключительной локализации болей в животе сложен. Сердце при наличии в нем очага повреждения может являться источником, из которого возникают импульсы, вызывающие нарушение в деятельности желудочно-кишечного тракта. Речь может идти также о распространении патологических импульсов в соседние области спинного мозга. Наиболее трудными для дифференциальной диагностики являются варианты...
Как атипичный рассматривается вариант развития инфаркта миокарда, начинающийся с симптомов нарушения мозгового кровообращения, «апоплектиформный синдром» по Н. К. Боголепову (1949) или «инсультная форма» по А. Г. Тетельбауму (1960). Обморок, потеря сознания в начале заболевания встречается, по нашим данным, у 4% больных. Однако у части из них обморочное состояние возникает на фоне появления резчайших ангинозных болей, особенно...
Глубокая мозговая кома в дебюте инфаркта миокарда чрезвычайно редка. Это соответствует наблюдениям А. В. Виноградова с соавт. (1971). К аритмическому варианту развития инфаркта миокарда должны быть отнесены те случаи, когда инфаркт действительно начинается с аритмии, а не те, где на фоне уже развившегося ангинозного приступа возникла аритмия. Очень часто больные отмечают, что боли в области сердца и сердцебиение возникли одновременно....