Синдром Вольффа – Паркинсона – Уайта (Дифференциальный диагноз)

Дифференциальный диагноз. Типичный синдром W–Р–W, если врач знает его признаки, обычно легко диагностируется. Однако при преходящем интермиттирующем характере синдром W–Р–W приходится дифференцировать от желудочковых экстрасистол. Если волна во II, III и aVF отведениях направлена вниз, ЭКГ может напоминать картину заднедиафрагмального инфаркта миокарда. ЭКГ в этих отведениях имеет вид QR или QS.

Если волна направлена вниз в правых грудных отведениях, ЭКГ напоминает признаки переднесептального инфаркта миокарда, особенно в рубцовой стадии. Дельта-волна, направленная вниз, в I и aVL отведениях может симулировать инфаркт миокарда переднебоковой стенки левого желудочка. Однако такие ЭКГ наблюдаются чрезвычайно редко. Наконец, при наличии высокого зубца R в правых грудных отведениях, что характерно для синдрома W–Р–W типа А, можно ошибочно диагностировать заднебазальный инфаркт миокарда.

В сомнительных случаях рекомендуют ввести внутривенно 10 мг аймалина для устранения синдрома W–Р–W. Изредка используют синокаротидную пробу, так как при ее проведении иногда могут регистрироваться эктопические сокращения, исходящие из атриовентрикулярного соединения, без признаков синдрома W–Р–W.

Синдром W–Р–W типа А напоминает по форме блокаду правой ножки в отведении V1. В отличие от блокады правой ножки пучка Гиса при синдроме W–Р–W имеется укороченный интервал PQ и волна, переходящая в зубец R. При синдроме W–Р–W типа Б приходится проводить дифференциальный диагноз с блокадой левой ножки пучка Гиса. Облегчает диагноз также укорочение интервала PQ и волны. Следует учитывать, что высокий зубец R в отведениях V1, V2 при типе А синдрома W–Р–W может симулировать гипертрофию правого желудочка.

«Руководство по электрокардиографии», В.Н.Орлов

Сердце человека — удивительная вещь, особенно если человек носит сердце в своем кошельке.
Маркс К.