Мегалобластные анемии обусловленные дефицитом витамина В12

При мегалобластных анемиях, обусловленных дефицитом витамина В12, иногда с дефицитом фолиевой кислоты, патогенетическими средствами терапии являются витамины В12 и фолиевая кислота, которые применяют как для купирования анемического синдрома и других проявлений заболевания, так и для профилактики рецидивов.

При перипциозной анемии и неэффективности витамина В12 назначают в качестве иммунодепрессанта глюкокортикоидные гормоны, способствующие регенерации слизистой оболочки кишечника, повышению секреции, снижению титра аутоантител к париетальным клеткам.

Когда заболевание протекает с глубокой анемией и выраженными клиническими проявлениями гипоксии или анемической комой, наряду со специфической адекватной терапией показаны трансфузии эритроцитной массы, цельной крови как средство реанимации. Их рекомендуют переливать в дозах 300 — 500 или 700 — 1000 мл соответственно до выведения больного из тяжелого состояния. Показаны также трансфузии полиглюкина, реополиглюкина и других кровезаменителей.

Агастральная анемия возникает спустя 2 — 8, реже 10 лет после тотальной гастрэктомии без профилактического лечения витамином В12. Его дефицит, часто сочетающийся с недостатком железа, может развиться и после частичной резекции желудка.

Нередко эта форма малокровия обусловлена дефицитом фолиевой кислоты. Переливания эритроцитной массы назначают при недостаточной эффективности витамина В12, фолиевой кислоты, препаратов железа.

В отличие от других форм мегалобластных анемий малокровие при спру обычно бывает неглубоким. Особенности его патогенеза требуют назначения фолиевой кислоты, витамина В12, препаратов железа и калия, панкреатина на фоне длительно применяемой диеты без растительного белка. К трансфузиям эритроцитной массы прибегают редко.

Анемия, обусловленная инвазией широким лентецом, обычно витамин В12-дефицитная, она возникает в результате нарушения абсорбции этого витамина. Человек заражается при употреблении сырой или недостаточно обработанной рыбы. Лечение заключается в изгнании паразита, но обязательно на фоне применения витамина В12.

При выраженной анемизации дегельминтизации должна предшествовать витаминотерапия. Возможны рецидивы малокровия. Показания к переливаниям эритроцитной массы возникают лишь в случаях глубокого малокровия и недостаточной эффективности витамина В12.


«Депрессии кроветворения», О.К.Гаврилов,
Ф.Э.Файнштейн, Н.С.Турбина