Гравитационная хирургия крови и трансфузионно-инфузионная терапия при гемодепрессиях

Гравитационная хирургия крови па современном этапе — это хирургия жидких субстратов организма, удаление из этих субстратов патологических элементов с целью коррекции клеточного, белкового, электролитного, коллоидного, водного состава крови.

Методами гравитационной хирургии из крови удаляются макроглобулины, иммунные криоглобулины, холодовые агглютинины, фибриноген, липиды, бактериальные токсины, антитела, иммунные комплексы, компоненты комплемента, кинины, другие медиаторы воспаления, клеточные элементы.

Методами гравитационной хирургии можно получить из крови здорового донора любые компоненты переливания их больным [Гаврилов О. К., 1981, 1984; Городецкий В. М., 1981].

Методы хирургического воздействия на кроветворные органы разрабатываются сравнительно недавно. В конце прошлого столетия Н. В. Экк впервые в России удалил селезенку у больного, страдающего лейкозом. В последующем спленэктомия стала широко применяться при ряде заболеваний системы крови.

Медицинская наука стремилась найти пути хирургического воздействия не только на органы кроветворения, но и на периферическую кровь. Первые хирургические вмешательства на крови как жидкой ткани представляли собой обычные кровопускания. Подлинная хирургия цельной крови стала возможной только после того, как создали инструмент, позволяющий расчленять кровь на составные элементы.

Таким инструментом оказались специальные приборы, использующие силы гравитации. Методы гравитационной хирургии крови представляют собой сложные хирургические вмешательства с многоплановым воздействием на организм больного, так и трансплантация концентратов компонентов крови и костного мозга.

Эти вмешательства требуют тщательной подготовки больного, аппаратуры и доступны только специалистам высокой квалификации. Таким образом, гравитационная хирургия и компонентная терапия позволили врачу изменять, конструировать морфологический состав крови, осуществлять своеобразную гематологическую инженерию [Калинин Н. Н., 1983; Калинин Н. Н. и др., 1984; Калинин Н. Н., Хестер Д. П., 1985; CaoperI. et al., 1979].

Методы гравитационной хирургии крови можно разделить на:

  1. плазмаферез — удаление из периферической крови плазмы,
  2. гранулоцитаферез — удаление гранулоцитов,
  3. лимфоцитаферез — удаление лимфоцитов,
  4. тромбоцитаферез — удаление тромбоцитов,
  5. бластоцитаферез — удаление бластных клеток,
  6. лимфаферез — удаление лимфы из грудного лимфатического протока,
  7. миелокариоцитаферез — разделение суспензии костного мозга на клеточные элементы.

С 60-х годов XX столетия кровь фракционировали, используя центрифугирование (искусственная гравитация) в стеклянных: флаконах или пластикатных контейнерах. В 70-х годах были сконструированы специальные аппараты — фракционаторы (сепараторы), позволившие получать быстрее и с меньшими примесями необходимые количества компонентов крови от одного донора (или больного). Имеются сепараторы крови двух типов. В одних разделение цельной крови прерывистое (РК-0,5, Гемонетикс, Дидекко), в других непрерывное (ПФ-0,5, Аминко, Фенвал, ИВМ).

«Депрессии кроветворения», О.К.Гаврилов,
Ф.Э.Файнштейн, Н.С.Турбина

Лечение угрожающих жизни больного осложнений

При острой недостаточности костного мозга под влиянием миелотоксических агентов (цитостатические средства, некоторые промышленные и пищевые яды) основу поддерживающей терапии составляет лечение угрожающих жизни больного осложнений — кровоточивости, анемии, инфекций, возникающих на фоне глубокого угнетения тромбоцито-, эритроцито- и гранулоцитопоэза. С этой целью используют трансфузии тромбоцитной и эритроцитной массы. Профилактика и лечение инфекционных осложнений включают пребывание больных…

Кровоточивость

Кровоточивость, чаще обусловленная глубокой тромбоцитопенией, служит показанием к переливаниям тромбоцитной массы [Файнштейн Ф. Э., 1982; Menitove J., Aster R. Н., 1983]. Если она связана с усилением фибринолиза, то используют эпсилон-аминокапроновую кислоту и трансфузии фибриногена. При миелотоксическом агранулоцитозе в результате химиотерапии трансфузии лейкоцитной массы часто не сопровождаются заметным увеличением общего числа лейкоцитов. В то же время…

Природа синдрома приобретенного иммунодефицита

Полагают, что синдром приобретенного иммунодефицита имеет инфекционную, вероятно, вирусную природу. Известны также сообщения о повышенной заражаемости цитомегаловирусами при трансфузиях лейкоцитной массы, заготовленной от многих доноров. Для лечения инфекционно-воспалительных осложнений применяют иммунную антистафилококковую плазму, антистафилококковый иммуноглобулин в сочетании с антибиотиками широкого спектра действия, к которым чувствителен возбудитель. При явлениях интоксикации и гемодинамических нарушениях используют кровезаменители соответствующей…

Переливания тромбоцитной массы при выраженном тромбоцитопеническом геморрагическом синдроме

Переливания тромбоцитной массы оправданы при выраженном тромбоцитопеническом геморрагическом синдроме, обусловленном повышенным разрушением тромбоцитов, не связанным с антитромбоцитарными антителами (экстракорпоральное кровообращение) или повышенным потреблением (фаза гипокоагуляции при синдроме диссеминированного внутрисосудистого свертывания). Переливания тромбоцитов с профилактической целью в случаях глубокой тромбоцитопении и необходимости проводить интенсивную цитостатическую терапию не оправданы. Наиболее частой формой малокровия являются железодефицитные анемии в…

Мегалобластные анемии обусловленные дефицитом витамина В12

При мегалобластных анемиях, обусловленных дефицитом витамина В12, иногда с дефицитом фолиевой кислоты, патогенетическими средствами терапии являются витамины В12 и фолиевая кислота, которые применяют как для купирования анемического синдрома и других проявлений заболевания, так и для профилактики рецидивов. При перипциозной анемии и неэффективности витамина В12 назначают в качестве иммунодепрессанта глюкокортикоидные гормоны, способствующие регенерации слизистой оболочки кишечника,…

Последовательная реинфузия остающихся частей крови

Последовательная реинфузия остающихся частей крови осуществляется в левую локтевую вену. Проходимость иглы, находящейся в вене во время центрифугирования, объем жидкости поддерживают капельным введением изотонического раствора хлорида натрия. По окончании трансфузии эритроцитной массы производят капельное переливание плазмы. В этот момент приступают к изъятию второй дозы крови из правой локтевой вены, и весь цикл повторяется. Как правило,…

Трансфузнонно-инфузионная терапия при гемодепрессиях

В лечении различных форм депрессий кроветворения используют современные трансфузионно-инфузионные среды с учетом дифференцированных показаний к их применению [Файнштейн Ф. Э., Зотиков Е. А., 1980; Файнштейн Ф. Э., 1982]. Основные клинические синдромы, при которых назначают гемотерапию, связаны с поражением эритроцито-, тромбоцито- и лейкоцитопоэза. Внедрение в практику фракционирования крови с помощью пластикатной аппаратуры и автоматических сепараторов, а…

Особенности трансфузионно-инфузионной тактики

Особенности трансфузионно-инфузионной тактики определяются состоянием больного, характером основного заболевания и функциональными возможностями гемопоэза. Основным средством лечения малокровия при ГА являются трансфузии эритроцитной массы, предпочтительнее свежезаготовленной, отмытой изотоническим раствором хлорида натрия, или размороженной для уменьшения изосенсибилизации больных. Если заболевание сопровождается синдромом внутрисосудистого гипергемолиза по типу ИНГ, то показаны только эти трансфузионные среды. ГА свойствен гемосидероз органов…

Центрифугирование крови в пластикатных контейнерах

Лейкоцитную и тромбоцитную взвесь получают, используя пластикатные мешки или стеклянные флаконы. Заготовленная от доноров консервированная кровь разделяется на компоненты путем центрифугирования. Для получения лечебной дозы тромбоцитов необходимо произвести фракционирование 4 — 8 доз крови. Еще больше крови (15 — 20 доз) требуется для получения терапевтической дозы лейкоцитов. Тромбоциты можно получать от доноров методом тромбоцитафереза. Они…