Лечение угрожающих жизни больного осложнений

При острой недостаточности костного мозга под влиянием миелотоксических агентов (цитостатические средства, некоторые промышленные и пищевые яды) основу поддерживающей терапии составляет лечение угрожающих жизни больного осложнений — кровоточивости, анемии, инфекций, возникающих на фоне глубокого угнетения тромбоцито-, эритроцито- и гранулоцитопоэза.

С этой целью используют трансфузии тромбоцитной и эритроцитной массы. Профилактика и лечение инфекционных осложнений включают пребывание больных в асептических (стерильных) изоляторах, уменьшающих риск экзогенного инфицирования, переливания гранулоцитов, применение антибиотиков широкого спектра действия, антистафилококкового гамма-глобулина, антистафилококковой плазмы, препаратов, направленных на коррекцию нарушений иммунитета.

При эритробластофтизе (красноклеточной гипоплазии) применяются трансфузии эритроцитной массы, преимущественно отмытых изотоническим раствором хлорида натрия и размороженных эритроцитов.

При этом заболевании, как и при ГА, могут возникать показания к спленэктомии, а также к использованию иммунодепрессантов (глюкокортикоидные гормоны, 6-меркаптопурин, антилимфоцитарный глобулин и др.).

При агранулоцитозах иммунного генеза основным средством терапии являются глюкокортикоидные гормоны. Если заболевание осложняется тяжелыми инфекционными и гнойно-некротическими процессами, то возникают показания к трансфузиям лейкоцитной массы [Файнштейн Ф. Э. и др., 1980; Highby D., Burrnett D., 1980; Martis M. et al., 1981]. При противолейкоцитарной ауто- и изосенсибилизации обязателен подбор по системам HLA, NA — NB, АВО и резуса, что возможно в основном тогда, когда доноры близкие родственники (братья, сестры, родители больного смотрите рисунок ниже).


Антилейкоцитарные лейкоагглютинирующие антитела

Антилейкоцитарные лейкоагглютинирующие антитела

а — отрицательный результат; б — положительный результат.


Целесообразно пребывание больных а гранулоцитозами в асептических (стерильных) условиях, при развитии инфекций применяют антибиотики, антистафилококковый гамма-глобулин, корректоры иммунитета.

Встречающиеся при различных формах лейкозов и злокачественных лимфом синдромы анемии, кровоточивости и агранулоцитоза служат показаниями для дифференцированного назначения компонентов крови и препаратов плазмы.

Каждый из этих синдромов или их сочетание наблюдается при прогрессировании заболевания. Они могут становиться особенно выраженными при современной цитостатической терапии, противоопухолевый эффект которой сопровождается на определенном этапе лечения депрессией гемопоэза.

Для купирования анемии следует отдать предпочтение трансфузиям эритроцитной массы с интервалами 2 — 4 дня и более.

«Депрессии кроветворения», О.К.Гаврилов,
Ф.Э.Файнштейн, Н.С.Турбина