Показатели летальности невелики (около 1 % в год) в группе больных, не имевших неблагоприятных признаков, но резко возрастают (в 40 раз) у больных с 4 — 5 признаками. Достоверно выше они также при наличии 1 — 3 признаков. У больных, имеющих комбинацию таких признаков, как низкая толерантность к физической нагрузке, желудочковые экстрасистолы высоких градаций и положительная проба на велоэргометре (депрессия сегмента ST, снижение АД или отсутствие повышения АД), показатели летальности были самыми высокими. Указанная комбинация признаков имелась лишь у 3,3% обследованных и идентифицировала треть умерших. Но она характеризуется низкой чувствительностью, хотя и очень высокой специфичностью. Вместе С тем у 2/3 умерших не было такой комбинации факторов.
| Число признаков | Число больных в группе | Летальность | |
| абс. | % | ||
| Признаки отсутствуют 1-2 3 4-5 |
70 161 55 14 |
1 5 5 8 |
1,4 3,1 9,1 57,1 |
В их выделении может играть роль наличие или отсутствие депрессии сегмента ST во время пробы с нагрузкой на велоэргометре. Депрессия сегмента ST во время нагрузки была отмечена у 112 больных. Подгруппа больных, у которых депрессия возникла при низкой толерантности к физической нагрузке (максимальная частота сердечных сокращений при нагрузке 115 в 1 мин или систолическое артериальное давление менее 180 мм рт. ст., отношение максимальной частоты пульса во время пробы к частоте пульса в покое не более 1,4), характеризуется высокими показателями летальности от ИБС (20,4%).
Из 9 случаев смерти в этой подгруппе 7 были внезапными. Развитие депрессии сегмента ST на фоне относительно высокой толерантности к физической нагрузке при отсутствии желудочковых экстрасистол, очевидно, является неблагоприятным факторов. В отношении возникновения повторного инфаркта миокарда. Но в таком случае его течение остается относительно благоприятным. В этой подгруппе не было летальных случаев. Различия между подгруппами статистически высокодостоверны (р<0,001). У больных без депрессии сегмента ST во время нагрузки выделить подгруппы больных с плохим прогнозом удается с помощью учета толерантности к физической нагрузке или обнаружения во время пробы с нагрузкой стенокардии, желудочковых экстрасистол.
«Внезапная смерть больных ишемической болезнью сердца», Н.А.Мазур
| Читайте далее: Относительно низкая толерантность к физической нагрузке Высоким риском внезапной смерти отличалась группа больных с относительно низкой толерантностью к физической нагрузке на велоэргометре, т. е. больные, у которых на нагрузке возможно достижение частоты сердечных сокращений не выше 115 в ... Повышенный риск возникновения повторного инфаркта миокарда Появление во время нагрузки стенокардии или падение систолического артериального давления при отсутствии нарушений желудочкового ритма сердца сопряжено, как и при депрессии сегмента ST, с повышенным риском возникновения повторного ... |
 |
 |
 |
Регистрируется тенденция к увеличению числа случаев с артериальной гипотонией, нарушениями желудочкового ритма сердца, возникающих во время дозированной физической нагрузки [Thomson P. D., Keloman М. П., 1975] у больных с более тяжелыми стенозами коронарных артерий. Однако возможность использования результатов пробы с нагрузкой для прогнозирования исходов, особенно у больных, перенесших инфаркт миокарда, оставалась неизученной. Поэтому для оценки...
Учитывали все случаи смерти от ИБС, повторного инфаркта миокарда нефатального течения. В течение анализируемого периода (25±1,2 мес) в группе обследованных больных зарегистрировано 28 случаев смерти (9,3%). Летальность от ИБС составила 7,3%. В остальных случаях (2%) причиной смерти были другие заболевания. Повторный инфаркт миокарда нефатального течения на протяжении указанного времени возник у 5% больных. Лечение больных после нашего обследования...
В группе больных с выявленными при нагрузке желудочковыми экстрасистолами, особенно в случаях с частыми или высокими их градациями (групповые или ранние), летальность была в 2 — 3 раза выше, чем среди тех, кто не имел перечисленных нарушений желудочкового ритма сердца. Появление горизонтальной или косонисходящей депрессии сегмента ST (на 1 мм и более) либо образование отрицательного зубца Т во время нагрузки также оказалось прогностически...
Высоким риском внезапной смерти отличалась группа больных с относительно низкой толерантностью к физической нагрузке на велоэргометре, т. е. больные, у которых на нагрузке возможно достижение частоты сердечных сокращений не выше 115 в 1 мин. Кроме того, этот показатель обладает по сравнению с другими достаточно высокой чувствительностью и специфичностью (74 и 69% соответственно). Анализ связей между отдельно взятыми факторами и летальностью...
Появление во время нагрузки стенокардии или падение систолического артериального давления при отсутствии нарушений желудочкового ритма сердца сопряжено, как и при депрессии сегмента ST, с повышенным риском возникновения повторного инфаркта миокарда. Появление же желудочковых экстрасистол на фоне низкой толерантности к нагрузке идентифицирует группу больных с высокими в последующем показателями летальности (17,6%). При этом оказалось,...