Частота внезапной смерти в течение 2 лет в зависимости от количества выявляемых прогностически значимых признаков у больных ИБС

Показатели летальности невелики (около 1 % в год) в группе больных, не имевших неблагоприятных признаков, но резко возрастают (в 40 раз) у больных с 4 — 5 признаками. Достоверно выше они также при наличии 1 — 3 признаков. У больных, имеющих комбинацию таких признаков, как низкая толерантность к физической нагрузке, желудочковые экстрасистолы высоких градаций и положительная проба на велоэргометре (депрессия сегмента ST, снижение АД или отсутствие повышения АД), показатели летальности были самыми высокими. Указанная комбинация признаков имелась лишь у 3,3% обследованных и идентифицировала треть умерших. Но она характеризуется низкой чувствительностью, хотя и очень высокой специфичностью. Вместе С тем у 2/3 умерших не было такой комбинации факторов.

Число признаков Число больных в группе Летальность
абс. %
Признаки отсутствуют
1-2
3
4-5
70
161
55
14
1
5
5
8
1,4
3,1
9,1
57,1

В их выделении может играть роль наличие или отсутствие депрессии сегмента ST во время пробы с нагрузкой на велоэргометре. Депрессия сегмента ST во время нагрузки была отмечена у 112 больных. Подгруппа больных, у которых депрессия возникла при низкой толерантности к физической нагрузке (максимальная частота сердечных сокращений при нагрузке 115 в 1 мин или систолическое артериальное давление менее 180 мм рт. ст., отношение максимальной частоты пульса во время пробы к частоте пульса в покое не более 1,4), характеризуется высокими показателями летальности от ИБС (20,4%).

Из 9 случаев смерти в этой подгруппе 7 были внезапными. Развитие депрессии сегмента ST на фоне относительно высокой толерантности к физической нагрузке при отсутствии желудочковых экстрасистол, очевидно, является неблагоприятным факторов. В отношении возникновения повторного инфаркта миокарда. Но в таком случае его течение остается относительно благоприятным. В этой подгруппе не было летальных случаев. Различия между подгруппами статистически высокодостоверны (р<0,001). У больных без депрессии сегмента ST во время нагрузки выделить подгруппы больных с плохим прогнозом удается с помощью учета толерантности к физической нагрузке или обнаружения во время пробы с нагрузкой стенокардии, желудочковых экстрасистол.

«Внезапная смерть больных ишемической болезнью сердца», Н.А.Мазур

Ключ к сердцу человека — сочувствие страстям, поглощающим его душу, или сострадание к недугам, снедающим его тело.
Лабрюйер Ж.