Правая и левая ножки пучка Гиса (Усиленные морфологические изучения)
Несмотря на усиленные морфологические изучения, проводимые в последние годы, структура левой ножки пучка Гиса остается невыясненной. Существуют две основные схемы строения левой ножки пучка Гиса. Согласно первой схеме (Rosenbaum и сотр.), левая ножка еще с самого начала делится на две ветви — переднюю и заднюю. Передняя ветвь — относительно более длинная и тонкая — достигает основания передней сосочковой мышцы и разветвляется в передне-верхней части левого желудочка.
Задняя ветвь — относительно короткая и толстая—достигает основания задней сосочковой мышцы левого желудочка. Таким образом внутрижелудочковая проводниковая система представлена тремя проводящими путями, названными Rosenbaum и сотр. фасцикулами, — правой ножкой, передней ветвью и задней ветвью левой ножки пучка Гиса. Множество электрофизиологических исследований поддерживают мнение о трехпучковой (трифасцикулярной) внутрижелудочковой проводниковой системе.
По второй схеме (James и сотр.) считается, что в отличие от правой ножки, левая не представляет собой обособленного пучка. Левая ножка еще в самом начале, отходя от пучка Гиса, разделяется на множество варьирующих по числу и толщине волокон, которые веерообразно разветвляются субэндокардиально по левой стороне межжелудочковой перегородки. Два из множества разветвлений образуют более обособленные пучки — один, расположенный спереди, — в направлении передней, а другой сзади — в направлении задней сосочковой мышцы.
Как левая, так и правая ножка пучка Гиса, подобно межузловым путям предсердий, составлены из двух видов клеток — клеток Пуркинье и клеток, очень похожих на клетки сократительного миокарда.
Большая часть правой и передние две трети левой ножки кровоснабжаются септальными веточками левой передней нисходящей артерии. Задняя треть левой ножки питается септальными веточками задней нисходящей артерии. Существует множество транссептальных анастомозов между септальными веточками передней нисходящей венечной артерии и веточками задней нисходящей венечной артерии (James).
Волокна блуждающего нерва доходят до обеих ножек пучка Гиса, однако в проводниковых путях желудочков нет ганглиев этого нерва.
«Нарушения ритма сердца», Л. Томов
- Раздражитель вызвающий электрическую активность клетки
- Этиология сердечных аритмий (I, II)
- Рефрактерность
- Этиология сердечных аритмий (III, IV, V, VI, VII)
- Рефрактерность сердечной мышцы
- Интоксикация наперстянкой
- Конец абсолютного рефрактерного периода
- Продолжительность рефрактерного периода
- Иннервация сердца
- Регуляция сердечного ритма
- Влияние повышенного тонуса симпатического нерва на ритм сердца (норадреналиновый эффект)
- Механизмы, регулирующие ритм сердца
- Параметры трансмембранного потенциала, определяющие степень автоматизма сердца
- Иннервация сердца и нервная регуляция сердечного ритма
- Степень выраженности сердечного автоматизма
- Факторы, влияющие на сердечно-сосудистый центр в продолговатом мозгу
- Конфигурация кривой акционного потенциала различных типов клеток