Курение
По наблюдениям патологоанатомов, атеросклероз венечных артерий встречается чаще и выражен больше у курящих, чем у некурящих; у последних в 2 раза реже наблюдается и стенозирующий атеросклероз (К. Р. Седов, 1969; А. М. Вихерт с соавт., 1976).
Эпидемиологические наблюдения, проведенные в США среди мужчин и женщин в возрасте 40—64 лет на протяжении 3—6 лет, показали, что смертность от ИБС увеличивается в зависимости от интенсивности курения в каждой возрастной и половой группе (Intersociety comission, 1970).
Среди заядлых курильщиков в возрасте 35—44 лет смертность от коронарной болезни в 5 раз выше, чем у некурящих (Hloucal, Dusek, 1971). Согласно сводным данным Simborg (1970), риск развития ИБС увеличивается при курении в 1,5—6 раз.
Эти и другие подобные наблюдения послужили основанием к отнесению курения к одному из основных факторов риска ИБС. Однако в этом вопросе существуют противоречия. Не обнаружена, например, через 5 лет разница в частоте развития инфаркта миокарда среди мужчин, продолжавших и бросивших курить (Epstein, 1968). Seltzer (1975) приводит данные, свидетельствующие, что, хотя за последние годы частота курения среди британских врачей уменьшилась на 5096, летальность от ИБС у них возросла на 8%. Автор ссылается также на проведенные в Швеции наблюдения, не обнаружившие разницы в частоте стенокардии и смертности у монозиготных близнецов, дискордантных по курению.
По наблюдениям Н. А. Кручининой, из 56 больных ИБС, молодых (35—44 лет) руководящих инженеров НИИ, курили 35 человек (63%), что ненамного превышает частоту курения у лиц той же возрастной группы, здоровых в отношении ИБС (55% из 272 опрошенных). Частота интенсивного курения (пачка сигарет или папирос и больше в день) была одинаковой у лиц с ИБС и без нее (около 40%). Эти данные согласуются с наблюдениями В. И. Метелицы с соавт. (1974а), обнаруживших среди мужчин 40—59 лет, относящихся к общей популяции в Москве, 46—54% курильщиков.
Очевидно, надо считать правильной точку зрения, что курение является не первичным атерогенным фактором, а важной причиной, способствующей развитию ИБС в тех случаях, где имеются другие условия для ее развития (Hlocual, Dusek, 1971; Stamier, 1971).
«Ишемическая болезнь сердца», под ред. И.Е.Ганелиной
