Диагностика (предсердная блокада I степени)

Предсердная блокада I степени проявляется расширением зубцов Р ЭКГ до 0,11 с и более. Зубцы Р при этом могут быть расщепленными или двухфазными. Типичным примером предсердной блокады является изменение формы зубца Р, характерное для больных, с митральными пороками сердца (так называемый Р mitrale).

ЭКГ больного Л., предсердная блокада

На рисунке приведена ЭКГ больного Л., 48 лет, с диагнозом ишемической болезни сердца, острого инфаркта миокарда и ревматического митрального порока седца с преобладанием стеноза. На ЭКГ можно видеть типичный Р mitrale, расширенный до 0,12 с и расщепленный, двухфазный в отведении V1.

Расширение зубца Р иногда приводит к укорочению и даже исчезновению интервала между концом зубца Р и началом QRS, что может создавать иллюзию укорочения интервала Р — Q, т. е. преждевременного возбуждения желудочков, например синдрома Клерка — Леви — Кристеско (синдром CLC). Однако в отличие от синдрома преждевременного возбуждения желудочков общая продолжительность интервала Р — Q при этом не менее 0,12 с, а ширина зубца Р больше 0,11 с.

ЭКГ больного М., предсердная блокада симулирует синдром CLC

Примером может служить приведенная на рисунке ЭКГ больного М., 69 лет. Диагноз: ишемическая болезнь сердца, переднеперегородочный инфаркт миокарда. На ЭКГ видно, что зубцы Р вплотную прилегают к комплексам QRS, напоминая картину синдрома CLC, однако ширина зубцов Р превышает 0,11 с, в некоторых отведениях видно их расщепление, что указывает на предсердную блокаду.

Значительное расширение зубца Р при предсердной блокаде может вызвать явление, противоположное описанному выше — удлинение интервала Р — Q. Это явление известно под названием межузлового, или предсердного, варианта атриовентрикулярной блокады.

ЭКГ больного Л.,предсердная блокада с удлинением интервала Р — Q (межузловая атриовентрикулярная блокада)

Примером служит ЭКГ больного Л., 62 лет, с диагнозом ишемической болезни сердца, атеросклеротического кардиосклероза. На ЭКГ отмечалось резкое расширение зубца Р до 0,2 с, в результате чего интервал Р — Q увеличился до 0,27 с, т. е. имела место предсердно-желудочковая блокада I степени вследствие замедления внутрипредсердной проводимости.

«Блокады сердца», В.Л.Дощицин