Правильная дифференциальная диагностика ЖДА и схожих с ней состояний повышает эффективность терапии и сокращает сроки лечения больных. ЖДА следует отличать от сидероахрестической анемии, гемоглобинопатий (талассемия и др.), болезни Маркьяфавы — Микеле, анемий, возникающих при воспалении, инфекции, интоксикации, при заболеваниях печени, отравлении свинцом. При сидероахрестической анемии в отличие от ЖДА гипохромия эритроцитов сопровождается нормальным или высоким…
Железодефицитные анемии
В данной монографии не представляется возможным изложить сведения обо всех формах малокровия. О некоторых из них мы лишь упоминаем, другие изложены более подробно, поскольку нередко сопровождаются цитопениями, гипорегенерацией кроветворной ткани.
Среди таких форм прежде всего следует назвать железодефицитные анемии (ЖДА). Наряду с этим они наиболее распространены и составляют 80 — 95% всех форм анемий. Кроме того, при ППГ развивается недостаток железа, что требует дифференциальной диагностики с ЖДА.
Перечисленные факты послужили основанием для краткого представления данных о ЖДА. ЖДА — группа патологических состояний различной этиологии, основным патогенетическим звеном которых является дефицит железа в организме.
В повседневной практике об анемии говорят, когда концентрация гемоглобина в периферической крови падает ниже нормы с учетом возраста и пола пациента. Для взрослого мужчины это гемоглобин ниже 130 г/л, для взрослых женщин — ниже 115 г/л.
Анемию считают легкой при содержании гемоглобина более 90 г/л, умеренно выраженной соответственно при 90 — 60 г/л и тяжелой, если гемоглобина менее 60 г/л. При этом конечно необходимо иметь в виду, что анемия не является диагнозом сама по себе, но служит объективным признаком, побуждающим врача к поиску основного патологического процесса [Tandon N. Н., Govindani N. F., 1984].
Патологические состояния, обусловленные дефицитом железа, рассматриваются некоторыми исследователями в группе анемий, объединенных одним общим морфологическим признаком — гапохромией эритроцитов. Патогенез указанного признака различен. В частности, он может быть результатом не только дефицита железа, но и его избытка. Установление характера нарушения обмена железа имеет большое практическое значение, так как определяет лечебную тактику [Идельсон Л. И., 1981].
ЖДА встречается преимущественно у детей, подростков и женщин [Петров В. Н., Щерба М. М., 1972].
Железо относится к жизненно необходимым элементам, является широко распространенным в природе веществом, служит активатором многих каталитических процессов в организме и участвует в транспортировке газов.
Дыхательный пигмент крови человека и позвоночных — гемоглобин — представляет собой сложный белок, состоящий из белковой (глобин) и железосодержащей (гем) частей.
Гем — соединение железа с протопорфирином. Основными источниками железа являются пищевые продукты (мясо, рыба, печень, бобовые, рис, яйца, изюм, чернослив) и разрушающиеся эритроидные и другие клетки.
Синтез порфиринов осуществляется главным образом эритрокариоцитами и гепатоцитами.
«Депрессии кроветворения», О.К.Гаврилов,
Ф.Э.Файнштейн, Н.С.Турбина
Патогенетическая терапия ЖДА заключается в применении препаратов железа [Абдулкадыров К. М. и др., 1976; Белякова Т. А., Лещев Л. С., 1975; Лосева М. М., 1984], обычно их назначают внутрь. Для абсорбции имеет значение время приема препаратов железа. Лучше принимать их в промежутках между едой, так как именно в это время железо всасывается больше. При плохой…
Фербитол — первый отечественный препарат для внутримышечного введения, представляет собой комплексное соединение трехвалентного железа с сорбитолом. В 1 мл фербитола содержится 50 мг элементарного железа. Препарат выпускается во флаконах по 2 мл, назначается взрослым один раз в день (по 2 мл) ежедневно или через день, на курс 20 — 30 инъекций. Фербитол применяют при всех…
Гипорегенерация кроветворной ткани при ЖДА проявляется склонностью к ретикулоцитопении, лейкопении и даже тромбоцитопении. Исключением является постгеморрагическая ЖДА в ближайшие сроки после массивной кровопотери, когда возможен умеренный ретикулоцитоз. Очевидно, гипорегенерация обусловлена снижением пролиферативной способности костного мозга и отчасти неэффективным гемопоэзом. Клетка при ЖДА функционально дефектна, что выражается и морфологическими аномалиями. Это четко проявляется заметно выраженным анизоцитозом…
ЖДА может быть обусловлена недостаточным поступлением железа с пищей, нарушением его всасывания, повышенной потребностью в нем в период роста, беременностью, лактацией, потерей при кровотечениях из различных органов. Возможна комбинация указанных факторов. Однако наиболее частой причиной развития хронической ЖДА являются кровопотери при фибромиоме, продолжительных и обильных менструациях, дисфункциональных, климактерических маточных кровотечениях; желудочно-кишечных кровотечениях, грыже пищеводного отверстия…
У лиц, перенесших гастрэктомию, дефицит железа сначала латентный, а через 1 — 3 года после операции развивается ЖДА. Последняя бывает обусловлена нарушением всасывания, усвоения и обмена железа в пострезекционном периоде. Энтерогенная анемия может быть следствием нарушения всасывания железа при резекциях значительной части тонкой кишки и энтеритах различного генеза. Агастральные и энтерогенные анемии нередко сопровождаются дефицитом…
Механизм развития клинических проявлений ЖДА остается еще недостаточно изученным. В первую очередь, конечно, имеют значение гипоксия тканей и снижение активности многих ферментов (например, дыхательных, некоторых ферментов в кроветворных клетках, в миокарде) [Щерба М. М. и др., 1975; Суханов Ю. С., 1980; Никуличева В. И.. 1985; Finch С. А., 1969; Fitzeimons Е., Jacobs А., 1933]. Больные…
При дефиците железа возникает извращение вкуса (pica chlorotica). Появляется, например, пристрастие к мелу, зубному порошку, сухой крупе, углю, извести, земле, глине, льду, к запахам бензина, керосина, выхлопных газов, мыла, что свидетельствует о нарушении периферической вкусовой чувствительности. Изменения вкуса усиливаются обычно в период менструации и беременности и исчезают к концу лечения препаратами железа. Нередко больные жалуются…
Частой причиной нарушения синтеза гема служит дефицит железа, ведущий к недостаточному поступлению элемента в эритробласт [Рябов С. И., 1970; Jacobs А., 1974]. В организме здорового человека содержится около 4 — 5 г железа, которое представлено в виде железа эритрона (железоциркулирующего гемоглобина, гемоглобина нормобластов, лабильный фонд железа в костном мозге), клеточного или запасного железа (ферритин и…
