Снижение минутного объема на фоне низкого давления заполнения левого желудочка свидетельствует о гиповолемии (нередкий гемодинамический вариант кардиогенного шока). При прочих равных условиях оптимум функции левого желудочка наблюдается при давлении заполнения 1,60 — 2,40 кПа (12 — 18 мм рт. ст.), а по другим данным — при 2,67 — 3,20 кПа (20 — 24 мм рт….
Осложнения инфаркта миокарда
Некоторые преимущества имеет способ введений зонда в пищевод через носовые ходы. В общем же регистрация отведения ЭКГ из полости предсердия приносит больному меньше беспокойства, чем из пищевода. Регистрация предсердных или пищеводных отведений — один из наиболее полезных приемов дифференциальной диагностики аритмий. Выявление предсердных зубцов ЭКГ в стандартном отведении в ряде случаев значительно облегчается при надавливании…
Инвазивные исследования небезразличны для больного. При использовании «плавающих» катетеров (особенно если катетер оставляется in situ на срок до суток и более) наблюдаются тромбоз и тромбоэмболия ветвей легочной артерии, сегментарные инфаркты легких (при длительном пребывании зонда в положении «заклинивания»), перекручивание катетера, разрыв баллончика и даже перфорация легочной артерии. Наш опыт показывает, что наиболее частые осложнения этой…
Трепетание предсердий встречается у 3 — 5% больных острым ИМ. При трепетании предсердия сокращаются с очень высокой частотой (250 — 350 в минуту и более). В большинстве случаев предсердно-желудочковый узел не может провести к желудочкам каждый импульс, поэтому соотношение между частотой сокращения предсердий желудочков обычно составляет 2 : 1, 3 : 1 и т. д….
Введение препаратов обусловлено их способностью увеличивать емкость венозного русла. И если ориентироваться только на эти более инертные показатели, то можно вызвать весьма значительное падение давления заполнения левого желудочка вследствие гиповолемии с последующим развитием гиповолемического шока (на фоне аускультативной и рентгенологической картины отека легких!). Целесообразен такой контроль и во всех остальных случаях, когда используется терапия активными,…
Мерцание предсердий (мерцательная аритмия) — одно из наиболее частых нарушений ритма при остром ИМ. Его можно наблюдать не менее чем у 15% госпитализированных больных. Клинические наблюдения показывают, что мерцательная аритмия чаще всего возникает у больных, имеющих выраженную недостаточность сердца. При этом значительно повышается давление в предсердиях, что и способствует развитию этой аритмии. Косвенное подтверждение такой…
Кардиогенный шок представляет собой особую форму острой недостаточности кровообращения и является одним из наиболее тяжелых и частых осложнений ИМ. При «истинном» кардиогенном шоке больничная летальность составляет 80 — 90%. Ведущим механизмом кардиогенного шока при ИМ является снижение минутного объема сердца. Оно обусловлено рефлекторными влияниями из очага поражения и некоторыми другими моментами, главным из которых следует…
Узловая пароксизмальная тахикардия по происхождению, диагностике и клиническому значению во многом соответствует предсердной наджелудочковой тахикардии. Синусовая брадикардия диагностируется, когда имеет место синусовый ритм с частотой менее 60 в минуту. Она наблюдается у 20 — 30% больных в остром периоде, причем более характерна для первых часов заболевания: в первые 2 ч от начала ангинозного приступа синусовую…
Так замыкаются «порочные круги» — характерная особенность патогенеза кардиогенного шока. Гипоксия внутренних органов усугубляется выраженной гипоксией, в основе которой лежит плохая оксигенация крови в легких вследствие шунтирования ее из артерий в легочные вены. Одним из проявлений нарушения обменных процессов в организме выступает характерный для тяжелого шока метаболический ацидоз. Особенно важную роль играет уменьшение кровоснабжения самого…
Желудочковая экстрасистолия — самое частое нарушение ритма при остром ИМ (у 90 — 95% госпитализированных). В большинстве случаев относительно редка: 1 — 2 экстрасистолических сокращения на 100 нормальных и даже реже. Даже более частые экстрасистолы редко приводят к ухудшению гемодинамики и далеко не всегда вызывают неприятные субъективные ощущения у больных. Опасность желудочковой экстрасистолии заключается в…
