Синусовая аритмия (ригидный синусовый ритм)

Ригидный синусовый ритм, т. е. исчезновение его физиологической нерегулярности — всегда патологическое явление, впервые замеченное у детей, переносивших острый инфекционный миокардит. В последующем ригидность синусового ритма наблюдали при остром инфаркте миокарда, других тяжелых повреждениях сердца, после электрической дефибрилляции предсердий [Арьев М. Я., 1937, Шестаков В. Н., Арригони И. М., 1989].

А. А. Снисаренко и соавт. (1986) рассматривают ригидность синусового ритма у больных острым инфарктом миокарда как признак, отражающий осложненное течение заболевания и, возможно, повышенный риск возникновения ФЖ. Вызывает интерес состояние, получившее название «автономная сердечная невропатия», встречающаяся у больных с длительно текущим инсулинодефицитным сахарным диабетом. Она характеризуется стойким учащением синусового ритма, не реагирующим на фазы дыхания, изменения положения тела.

Сердце сокращается со стабильной (ригидной) частотой как автономный орган, лишенный вегетативной регуляции. Диабетическая тотальная «денервация» сердца (нейровегетодистрофия миокарда) может резко ограничивать физическую активность больного и даже быть причиной его внезапной смерти [Глезер М. Г., 1980, Швалев В. Н. и др., 1980, 1982, Левина Л. И. и др., 1985, 1988, Васюкова Е. А., Минкин С. А., 1985, Ewing D., Clarke В., 1982, Brien A. et al., 1986].

Тщательный анализ механизмов ригидного синусового ритма позволяет выделить две его основные формы. Одна из них, которую мы называем дисрегуляторной, связана с ослаблением влияния вегетативной нервной системы на СА узел и вследствие этого — с временной потерей свойственной ему пластичности. Другая форма, которую можно назвать органической, возникает в результате структурных изменений холинергических и адренергических рецепторов СА узла при сохранении достаточной автоматической активности его клеток.

Последнее обстоятельство — весомый аргумент против включения ригидного синусового ритма в синдром слабости синусового узла.

Д. И. Жемайтите, 3. И. Янушкевичус (1982) рекомендуют для распознавания ригидности синусового ритма проводить ортостатическую пробу и пробу с физической нагрузкой.

Удобен метод корреляционной ритмографии: вдоль биссектрисы прямоугольной системы координат практически формируется одна точка — результат совпадения длины интервалов Р—Р [Березный Е. А., 1987, Шестаков В. Н. и др., 1987].

«Аритмии сердца», М.С.Кушаковский