Синусовая брадикардия (ЭКГ)

Она характеризуется следующими признаками:

  • нормальной формой и полярностью зубцов Р, которые могут слегка расширяться (до 0,10—0,11 с);
  • АВ проведением 1 : 1 с удлинением интервалов Р—R (Q) до 0,20—0,21 с;
  • легким расширением комплексов QRS (до 0,09 с);
  • нерезким подъемом сегментов ST над изоэлектрической линией с вогнутостью книзу;
  • широкими с увеличенной амплитудой зубцами Т;
  • повышением амплитуды зубцов U при сохранении нормального соотношения T/U.

Подобно синусовой тахикардии, синусовая брадикардия может быть острой, преходящей и затяжной или постоянной. Многочисленные формы синусовой брадикардии принято классифицировать по клиникопатогенетическому принципу [Кринский Л. И., 1939, Черногоров А. И., 1962, Томов И., Томов И. Л., 1976, 1979].

Нейрогенная (вагусная) форма представлена разнообразными вариантами — от центрогенных до рефлекторных.

Перечень заболеваний (состояний), протекающих с брадикардией: неврозы с ваготонией, некоторые типы психической депрессии и депрессивный психоневроз с гипотензией и гипотермией, «диэнцефалезы» с вагоинсулярными кризами Говерса, повышение внутричерепного (ликворного) давления при повреждениях мозга, менингитах, субарахноидальном кровотечении, лабиринтит и синдром Меньера, острая гипоксия, сочетающаяся с гиперкапнией, язвенная болезнь, острый диффузный гломерулонефрит с резким подъемом АД и отеком мозга, реконвалесценция после ряда тяжелых инфекционных заболеваний, психологическая релаксация (йога), а также вагусные рефлексы у 10—15% больных в первые часы нижнезаднего инфаркта миокарда (рефлекс Бецольда — Яриша), некоторые хирургические операции на глазных яблоках, катетеризация сердца для коронарографии [синусовая брадикардия 30 в 1 мин длительностью до 10 с наблюдается у 27 % больных — Раloma A. et al., 1986], шейные и медиастинальные опухоли, скользящая пищеводная диафрагмальная грыжа, рвотные движения, кашель, маневр Вальсальвы, массаж синокаротидной области, надавливание на глазные яблоки, почечные, печеночные или кишечные колики.

Вагусная синусовая брадикардия нередко сочетается с синусовой аритмией.

Конституционально-наследственная, или семейная, форма брадикардии может повторяться в нескольких поколениях (семья Бонапарта). Она отличается устойчивостью вегетативного дисбаланса с преобладанием тонуса блуждающего нерва, что сближает ее с нейрогенными формами синусовой брадикардии.

«Аритмии сердца», М.С.Кушаковский