Проблема психологической и социальной реабилитации больных острым инфарктом должна быть рассмотрена особо. Нам бы хотелось остановиться лишь коротко на вопросе о сроках возвращения к труду. Здесь нет единого мнения. Хотя всем ясно, что нужен индивидуальный подход. Комитет экспертов ВОЗ считает, что следует стремиться к достижению полной работоспособности в течение первых 6 мес. По сводным данным, приводимым Д. Д. Щербаткиньш (1974), в результате поэтапной реабилитации больные, перенесшие неосложненный крупноочаговый, даже трансмуральный инфаркт миокарда, приступают к работе в большинстве случаев через 3 — 6 мес.
Наш клинический опыт показывает, что через 3 мес. могут приступать к работе лишь больные, перенесшие первичный мелкоочаговый или нераспространенный, непроникающий инфаркт, и то в тех случаях, когда работа не связана с особым физическим или умственным напряжением. В остальных случаях срок 5 — 6 и даже 8 мес. не кажется нам большим. Он варьирует в зависимости от возраста больных, распространенности перенесенного инфаркта, наличия или отсутствия осложнений на всех этапах реабилитации и прежде всего от выраженности коронарной и сердечной недостаточности, а также условий работы больного.
Мы полностью согласны с А. П. Матусовой н М. С. Бубель (1970), которые считают, что при тяжелом течении острого периода приступить к работе можно не ранее чем через 7 — 8 мес, а при наличии аневризмы — через 8 — 12 мес. от начала инфаркта миокарда. При более легком течении трансмурального инфаркта (особенно у лиц старше 50 лет) и даже при ограниченном инфаркте миокарда, протекавшем без осложнений, речь может идти, с нашей точки зрения, о работе не ранее чем через 5 мес. Нужно время для развития компенсаторных приспособлений к новым условиям.
Ряд больных при возвращении на работу дают отрицательные реакции со стороны сердечно-сосудистой системы, поэтому необходимо рекомендовать постепенное включение в работу. Учитывая результаты телеметрических наблюдений, Л. И. Фогельсон (1971) дает следующие рекомендации по трудоустройству больных, перенесших инфаркт миокарда. Всем больным противопоказана работа, требующая даже эпизодического значительного физического напряжения, и работа в неблагоприятных метеорологических условиях (влажном, жарком или холодном помещении).
При отсутствии явлений коронарной и сердечной недостаточности и исключении факторов риска ИБС (курение, гипертония, ожирение) сравнительно молодые лица могут заниматься, кроме перечисленных выше, всеми видами труда. При наличии коронарной недостаточности I степени возможны все виды умственного труда в кабинетных условиях и физическая работа с незначительным напряжением. При II степени коронарной недостаточности возможна работа с определенным нервно-психическим напряжением и физическая работа с незначительным напряжением. Больным с коронарной недостаточностью III степени работа в производственных условиях не доступна. До появления выраженной сердечной недостаточности они могут выполнять работу на дому.
Надо отметить, что все-таки нет еще достаточных объективных статистик, чтобы окончательно высказаться в пользу тех или иных сроков возвращения к труду и самого характера труда, показанного тому или иному больному. Наш опыт наблюдения за многими больными свидетельствует, что в подавляющем числе случаев возвращение к работе в привычном коллективе возможно и полезно. Однако нагрузка, режим могут быть определены часто только в процессе работы. При этом необходимо, особенно в течение первых лет, диспансерное наблюдение с постоянной коррекцией поведения и лечения.
Как показали результаты отдаленных наблюдений, суммированных нами совместно с Т. А. Степановой и Я. Л. Сегалом (И. Е. Ганелина с соавт., 1977), наибольшего внимания требуют две профессиональные группы: квалифицированные рабочие и руководители научных и производственных коллективов.
«Ишемическая болезнь сердца», под ред. И.Е.Ганелиной
| Читайте далее: Исследование толерантности к физической нагрузке Исследование толерантности к физической нагрузке, проведенное Т. А. Степановой (1975) с помощью велоэргометра через 25 — 28 дней от начала инфаркта у больных, реабилитированных по 3,5 -недельной программе, и через 32 — 35 дней — в адекватной ... Опыт Теперь уже большой опыт, суммированный нами (И. Е. Ганелина с соавт., 1972 а, б), а также наблюдения других клиник (В. Г. Попов, 1971; Р. М. Ахрем-Ахремович с соавт., 1972; Askanas, 1972; Tiso, Wolf, 1972) говорят о несомненно благотворном влиянии программы более быстрой ... |
 |
 |
 |
Последнее десятилетие ознаменовалось пересмотром вопроса о сроках и методах реабилитации больных инфарктом миокарда. В понятие реабилитации входит не только восстановление физической активности. Реабилитация больных, в том числе инфарктом миокарда, направлена на создание таких физических, психологических и социальных условий, которые бы позволили человеку занять после болезни определенное место в обществе. Выделяют 3 периода реабилитации...
Пионерами в либерализации режима были Levine и Lown (1952). Начиная с конца шестидесятых годов во многих клиниках режим при инфаркте миокарда претерпел изменения (О. В. Чаплий, 1965; Т. Т. Глухенький, С. Ф. Олейник, 1966; С. Г. Моисеев, Л. С. Чугунова, 1969; Naughton, 1969; Askanas, 1972). Начиная с марта 1967 г., в нашей клинике был введен режим реабилитации, который соответствует пятинедельному, рекомендованному экспертами ВОЗ (1969). С середины 1970 г. мы стали применять близкую...
Наша 3,5 -недельная программа реабилитации несколько отличается по темпам от трехнедельной, предложенной ВОЗ. Активные повороты в постели разрешаются со 2 — 3-го дня заболевания. Лечебная физкультура (движение в малых, потом в больших суставах) назначается нашим больным с 4 — 5-го дня заболевания, на 2 — 3 дня позже, чем по программе ВОЗ. На 5-й день заболевания, т. е. еще в палате наблюдения, больного присаживают на 3 — 5 мин на подголовнике....
Теперь уже большой опыт, суммированный нами (И. Е. Ганелина с соавт., 1972 а, б), а также наблюдения других клиник (В. Г. Попов, 1971; Р. М. Ахрем-Ахремович с соавт., 1972; Askanas, 1972; Tiso, Wolf, 1972) говорят о несомненно благотворном влиянии программы более быстрой по сравнению со старыми темпами активизации больных на течение инфаркта миокарда. По сравнению с начальным этапом работы, когда в нашем отделении соблюдались старые принципы сохранения 3 — 4-недельного...
Исследование толерантности к физической нагрузке, проведенное Т. А. Степановой (1975) с помощью велоэргометра через 25 — 28 дней от начала инфаркта у больных, реабилитированных по 3,5 -недельной программе, и через 32 — 35 дней — в адекватной по состоянию группе больных, для контроля реабилитированных по 5-недельной программе, показало, что толерантность к физической нагрузке и работоспособность были выше в первой группе. Такой же результат...