Из-за уменьшения кровотока в связи с повышением сопротивления сосудистого русла возникает недостаточное кровоснабжение определенных участков миокарда. Артериолы в связи с возникающей гипоксией уже по описанному механизму обратной связи находятся все более и более постоянно в расширенном состоянии, и дальнейшее их расширение становится невозможным.
Сопротивление артериол падает, и основным фактором становится неизменяемое практически сопротивление ригидных артерий. Кровоснабжение миокарда в зоне измененных сосудов в этих условиях относительно постоянно, и основным фактором, при котором возникает ишемия, становится повышение MVО2. Кровоток в зоне, снабжаемой стенозированным сосудом, еще может быть адекватным при относительно низкой MVО2, а при более высокой потребности он лимитируется сопротивлением крупных сосудов. Соотношение между кровотоком и потребностью миокарда у больных ИБС представлено схемой.
На условиях, повышающих уровень метаболических потребностей миокарда, в частности его потребность в кислороде, более подробно мы остановимся в главе, посвященной стенокардии.
Потребность миокарда в кислороде определяется несколькими факторами, основными из которых являются величина систолического изометрического напряжения мышцы сердца, отрезок времени, в течение которого это напряжение нарастает (сократительная способность миокарда). В свою очередь, напряжение стенок желудочков, развиваемое во время систолы, непосредственно зависит от растяжения волокон миокарда в диастоле, показателем чего является величина внутрижелудочкового давления в конце диастолы.
На конечное диастолическое давление влияет объем желудочков: чем больше объем левого желудочка, тем больше конечное диастолическое давление. Эти параметры (систолическое напряжение стенок желудочков, скорость и время, в течение которого напряжение нарастет) непосредственно зависят и от того сопротивления, против которого работает левый желудочек и, следовательно, от системного артериального давления, а также от величины венозного притока. MVО2, естественно, увеличивается и при учащении числа сердечных сокращений. В различных условиях влияния всех этих факторов переплетаются по-разному, и учет их чрезвычайно сложен.
В последнее время пользуются определением MVО2, используя некоторые показатели. Исследования на человеке и животных (Sarnoff с соавт., 1958) обнаружили тесную корреляцию между MVО2 и индексом напряжение/время (TTI — Time-Tension-Index).
Индекс напряжение время является произведением двух величин: величины среднего давления в аорте и суммарной величины длительности систол в минуту. В клинике представление о TTI достаточно точно можно получить по величине произведения систолического артериального давления на частоту сердечных сокращений и длительность фазы изгнания крови из левого желудочка (Blomqvist, 1971; Amsterdam с соавт., 1974) или даже только по произведению величины систолического давления на частоту сердечных сокращений.
«Ишемическая болезнь сердца», под ред. И.Е.Ганелиной
| Читайте далее: Соотношение между местными и общими механизмами В тех областях, где миокард снабжается нормальными, неизмененными сосудами, основные стволы венечных сосудов и крупные ветви, отходящие от них, представляют небольшое сопротивление для тока крови. Основное сопротивление создается артериолами, ... Стимулятор β-рецепторов Имеются однако доказательства, что и сосудосуживающее, и сосудорасширяющее влияние на венечные сосуды может осуществляться исключительно через симпатическую нервную систему, благодаря рецепторам α и β-типов, которые имеются в сосудах ... |
 |
 |
 |
Обменные процессы в миокарде, обеспечивающие его сократительную функцию, связаны, в первую очередь, с образованием и расщеплением высокоэнергетических фосфатов. В нормальных условиях эти процессы идут по аэробному пути. Минутное потребление кислорода миокардом (MV02) соответствует примерно 0,1 мл на 1 г сердечной мышцы.В покое у здоровых людей величина коронарного кровотока колеблется от 70 до 100 мл на 100 г мышцы левого желудочка в 1 мин....
Разные области миокарда находятся в неодинаковых условиях кровоснабжения, некоторые из них — в относительно более неблагоприятных. Субэндокардиальные слои левого желудочка, в частности, снабжаются сосудами, проходящими через всю толщу миокарда (так называемый тип В), кровоток в этих слоях во многом зависит от соотношения между сжимающим интрамиокардиальным и перфузионным давлением в сосудах. Изменение силы сокращения миокарда...
Имеются однако доказательства, что и сосудосуживающее, и сосудорасширяющее влияние на венечные сосуды может осуществляться исключительно через симпатическую нервную систему, благодаря рецепторам α и β-типов, которые имеются в сосудах и органах, снабжаемых симпатическими нервами. Эти рецепторы, являющиеся биохимическими клеточными комплексами, при контакте с медиаторами или гормонами могут оказывать различное действие на сосудистый...
В тех областях, где миокард снабжается нормальными, неизмененными сосудами, основные стволы венечных сосудов и крупные ветви, отходящие от них, представляют небольшое сопротивление для тока крови. Основное сопротивление создается артериолами, которые в нормальных условиях лишь немного расширены и представляют значительный резерв для дальнейшего расширения. Когда потребность в кислороде нарастает, благодаря интеграции нервных и...