Дать точное определение сердечной недостаточности довольно трудно.
Wood (1956) предложил следующее определение: «Сердечная недостаточность является состоянием, при котором сердце не справляется с обеспечением кровообращения, адекватного потребностям организма, несмотря на удовлетворительное давление наполнения венозной кровью», тем самым исключив экстракардиальные причины возникновения сердечной недостаточности, например обморок, обусловленный вазо-вагальными рефлексами, и шок. Это определение соответствует обычному клиническому синдрому сердечной недостаточности.
Сердечная недостаточность иногда развивается неожиданно после острого инфаркта миокарда или тахиаритмии, осложняющей клапанные пороки сердца, чаще же она развивается постепенно.
В последнем случае начало возникновения сердечной недостаточности определить трудно. Так, в состоянии покоя кровообращение может быть адекватным, но при нагрузке оно может стать недостаточным.
Резервные механизмы сердца и кровообращения таковы, что состояние компенсации часто поддерживается в течение месяцев и даже лет при наличии тяжелой болезни миокарда или повышенной нагрузки на сердце давлением или объемом.
«Функция сердца у здоровых и больных»,
Р.Д.Маршал, Дж.Т.Шеферд
Среднее давление в правом и левом предсердии в норме равно 4 и 8 мм рт. ст. соответственно. При отсутствии повреждений атриовентрикулярных клапанов диастолическое давление в желудочках эквивалентно давлению в предсердиях. Конечно-диастолическое давление соответствует волне а на кривой предсердного давлениям Сердечная недостаточность сопровождается повышением диастолического давления в предсердии и желудочке на пораженной стороне...
Механическая эффективность здорового левого желудочка в состоянии покоя составляет примерно 30% (Bing, Michal, 1959; Levine et al., 1963), при мышечной нагрузке она увеличивается, вероятно, вследствие снижения конечно-систолического и конечно-диастолического объема. Во время нагрузки потребление кислорода дилятированным декомпенсированным желудочком значительно возрастает, может также увеличиваться конечно-систолический объем, но каких-либо улучшений...
Повышение венозного давления при сердечной недостаточности связано с неспособностью сердца увеличивать минутный объем и со снижением эластичности вен большого круга кровообращения. Увеличение объема крови (Samet et al., 1957), большая часть которой распределяется в посткапиллярных сосудах, может также способствовать повышению венозного давления. Однако в связи с тем, что острая гиперволемия у здоровых лиц вызывает только временное повышение...
У здоровых лиц во время выполнения упражнений в конечностях наблюдается рефлекторное повышение венозного тонуса, пропорциональное степени тяжести упражнений. При нагрузке у больных с сердечной недостаточностью венозный тонус еще более увеличивается, даже при таких слабых нагрузках, при которых у здоровых лиц сужения вен не возникает (Wood, 1962). Низкий минутный объем при сердечной недостаточности обычно сопровождается нормальными...
Наблюдалось также уменьшение кровотока в конечностях. Lundsgaard (1918) обнаружил уменьшение насыщения кислородом, венозной крови в предплечье, a Weiss и Ellis (1935) — увеличение разницы в насыщении кислородом крови в верхних и нижних конечностях. У больных с ревматическим поражением сердца снижение общего кровотока в верхней конечности было связано с уменьшением минутного объема сердца (Donald et al., 1955). По данным Mason (1966), признаки сердечной недостаточности...
Было обнаружено, что объем плазмы при сердечной недостаточности, измеренный с помощью голубого красителя Эванса (Evans blue dye), увеличен (Gibson, Evans, 1937; Meneely, Kaltreider, 1943). Изменения объема эритроцитов были менее закономерными, вероятно, вследствие наличия разницы между периферическим гематокритом и гематокритом всего тела (Schreiber, Rothschild, 1962). При одновременном измерении объема плазмы и эритроцитов они постоянно были увеличены (Samet et al., 1957). По мере...
Merrill (1946) показал, что при сердечной недостаточности скорость клубочковой фильтрации снижена. Он предположил, что это является причиной задержки натрия. Остро возникающее снижение скорости клубочковой фильтрации» у собак (Barger et al., 1961) и у человека (Farber et al., 1953) сопровождается временным увеличением задержки соли и воды; хронически развивающееся снижение скорости клубочковой фильтрации часто не приводило к увеличению продолжительности...
В почках сужение сосудов выражено более интенсивно, чем в каком-либо другом сосудистом русле. Причина этого не известна. Сужение сосудов в почках наблюдается и при отсутствии в почках активности симпатических нервов (Mokotoff, Ross, 1948). Merrill (1946) при исследовании 31 больного с сердечной недостаточностью, возникшей от различных причин, кроме гипертонии, обнаружил, что средний почечный кровоток составлял только 199 мл/м2/мин. В последующем это было...
При сердечной недостаточности давление в почечных венах, так же как и в других венах большого круга кровообращения, повышается. В связи с этим обсуждался вопрос о том, связана ли почечная венозная гипертензия с патологической задержкой воды и натрия. Острое пережатие почечной вены у собаки сопровождалось снижением выделения натрия и воды соответствующей почкой (Blake et al., 1949). Подобно этому резкое повышение давления в почечных венах у...
Как в эксперименте, так и при сердечной недостаточности у человека избыточная реабсорбция натрия может происходить в канальцах независимо от каких-либо изменений скорости клубочковой фильтрации или почечного плазмотока. Особенно много данных, касающихся этого факта, было получено после выделения и идентификации альдостерона, гормона коркового слоя надпочечников, потенциально способного вызывать задержку соли (Simpson et al., 1954). В настоящее...
Альдостерон увеличивает реабсорбцию в дистальном канальце путем усиления действия механизмов активного переноса (Sonnenblick et al., 1961). У здоровых: людей ежедневный прием большой дозы его вызывает на несколько дней задержку натрия, но если прием продолжается, происходит приспособление, и нормальный натриевый баланс восстанавливается. Объяснения этого явления еще не найдены, но, по-видимому, в процесс вовлекается вненадпочечниковый фактор...
Наличие антидиуретического гормона не является необходимым условием для возникновения патологической задержки воды при недостаточности кровообращения. У собак с экспериментально вызванной сердечной недостаточностью или с выраженной степенью сужения нижней полой вены после удаления задней доли гипофиза образуются асцит и периферические отеки. У здоровых людей антидиуретический гормон приводит к задержке жидкости, но отеки не...