Депрессия кроветворной ткани

Депрессия кроветворной ткани может сочетаться с опухолями легких, почек, предстательной железы, матки, яичников, но наиболее часто — со злокачественными новообразованиями желудочно-кишечного тракта. Приводим историю болезни.

Больная М. В., 17 лет, поступила в хирургическую клинику 10.03.69 г. с жалобами па периодические носовые и десневые кровотечения, слабость. Считает себя больной с мая 1968 г., когда впервые почувствовала резкую общую слабость. При первом исследовании крови было выявлено снижение гемоглобина до 38 г/л. В больнице по месту жительства была диагностирована гипопластическая анемия и проведено лечение гемотрансфузиями, преднизолоном по 60 мг/сут (на курс 8 г).

Переливания крови сопровождались ознобами и повышением температуры до 38 °С. Уровень гемоглобина повысился, но не надолго, в январе 1969 г. к анемии присоединились десневые и носовые кровотечения. Кожа приобрела землистый цвет.

Анализ крови от 09.01.69 г.: Нb 43 г/л, л. 0,250*109/л, СОЭ 82 мм/ч, э. 1, не. 5, лимф. 42, мон. 2, тр. 3*109/л. В миелограмме: бл. 0,5, лимф. 1%, эрбл и нбл. 51%. Анализ крови от 01.03.69 г.: Нb 86 г/л, л. 1,7*109/л, тр, — 56,2*109/л.

Для спленэктомии больная была направлена в Центральный институт гематологии и переливания крови. При поступлении общее состояние удовлетворительное. Геморрагий нет. Подкожный жировой слой выражен умеренно.

Периферические лимфатические узлы, печень и селезенка не увеличены. Анализ крови от 13.03.69 г.: Нb 70 г/л, эр. 2,1*1012/л, л. 0,8*109/л, лимф. 77%, тр. 15,6*109/л, рц. 0. Проба Кумбса отрицательная, кислотная и сахарозная пробы отрицательные. В стернальном пунктате: миелокариоцитов 19,2*109/л, бл. 0,8, лимф. 21,8, красный росток 67,4%.

В трепанобиоптате от 26.03.69 г. очаги кровоизлияний в опустошенной строме. Увеличено количество жировых клеток. Среди отдельно лежащих миелокариоцитов основная часть клеток представлена лимфоретикулярнымп клетками, есть плазматические клетки, ядерные формы красного ряда. Имеются отложения железосодержащего пигмента в виде небольших глыбок.

Заключение: аплазия кроветворения в данном участке костного мозга.

Функциональные пробы печени в пределах нормы. С 07.04.74 г. у больной повысилась температура тела до 37,8 °С. Клинических и рентгенологических признаков воспаления легких нет. Тем не менее назначены антибиотики, лечение гемотрансфузиями продолжено, преднизолон постепенно отменен. 13.04 появились сильные схваткообразные боли в правой подвздошной области, температура 38,7 °С.

Диагностирован острый аппендицит и произведено удаление слепого отростка. На операции были обнаружены отечная, воспаленная слепая кишка с плотной инфильтрацией стенок и сальника, мелкоточечные кровоизлияния на стенке слепой кишки. Микроскопически: слизистый слой червеобразного отростка в одном из участков истончен. В подслизистом слое имеется липоматоз п небольшой склероз.

Сосуды оболочки расширены, имеются небольшие периваскулярные гистиоцитарные инфильтраты, участки кровоизлияний и отек. Острых воспалительных изменений в червеобразном отростке не найдено.

В послеоперационном периоде температура стойко держалась на высоких цифрах (до 40 °С), количество лейкоцитов — в пределах 0,4 — 0,25*109/л, тромбоциты не выявлялись, хотя уровень гемоглобина достигал 110,8 г/л под влиянием гемотрансфузий. 28.04. произведена релапаротомия, обнаружен некроз стенки слепой кишки размером 4X5 см. Некротические ткани удалены. Однако состояние больной не улучшилось и 05.05 она умерла.

На аутопсии: рак слепой кишки с метастазами в регионарные лимфатические узлы и печень. Гипоплазия кроветворения.

В этом наблюдении обращают на себя внимание довольно значительная (почти 2 года) длительность гипопластического состояния кроветворения и развитие истинного опухолевого процесса в очень молодом возрасте.

В типичную картину ГА не укладываются лишь долгое отсутствие геморрагий и «немотивированная» высокая лихорадка.

Эта история болезни показывает, насколько необходимо тщательное обследование больных ГА, в частности с неясной лихорадкой, для исключения другого заболевания и в первую очередь опухолевого процесса.


«Депрессии кроветворения», О.К.Гаврилов,
Ф.Э.Файнштейн, Н.С.Турбина