В группе больных с выявленными при нагрузке желудочковыми экстрасистолами, особенно в случаях с частыми или высокими их градациями (групповые или ранние), летальность была в 2 — 3 раза выше, чем среди тех, кто не имел перечисленных нарушений желудочкового ритма сердца. Появление горизонтальной или косонисходящей депрессии сегмента ST (на 1 мм и более) либо образование отрицательного зубца Т во время нагрузки также оказалось прогностически неблагоприятным признаком в отношении летальных исходов. Кроме того, отмечается достоверная отрицательная связь между наличием у обследованных желудочковых экстрасистол и развитием повторного инфаркта миокарда нефатального течения.
По-видимому, это обусловлено тем, что развитие повторного инфаркта миокарда у больного с определенными формами желудочковой экстрасистолии сочетается с повышенным риском летального исхода. Повторный инфаркт миокарда, возникший у больных без предшествующих нарушений ритма сердца, имеет более благоприятное течение. Анализируя прогностическую значимость признака, важно также определить его чувствительность и специфичность.
Под чувствительностью признака в данном случае подразумевается отношение числа, отражающего количество умерших и имевших этот признак (истинно положительный результат), к сумме, состоящей из истинно положительного и ложноотрицательного результата, умноженных на 100. Ложноотрицательный результат представляет собой количество умерших из группы больных, не имевших данного признака. Специфичность признака определялась как отношение истинно отрицательного результата к сумме истинно отрицательного и ложноположительного результата, умноженных на 100.
Наибольшей чувствительностью при выделении группы лиц, угрожаемых в отношении внезапной смерти, характеризуется увеличенный объем сердца. Фактически все умершие внезапно имели объем сердца 800 см3 и более. Однако специфичность этого признака относительно невелика из-за того, что у 82 больных он был ложноположительный. Частые и высоких градаций желудочковые экстрасистолы (парные, залповые и ранние) с наибольшей специфичностью выделяют больных с плохим прогнозом, но при этом они обладают незначительной чувствительностью из-за большого числа ложноотрицательных результатов.
«Внезапная смерть больных ишемической болезнью сердца», Н.А.Мазур
| Читайте далее: Повторный инфаркт миокарда нефатального течения Учитывали все случаи смерти от ИБС, повторного инфаркта миокарда нефатального течения. В течение анализируемого периода (25±1,2 мес) в группе обследованных больных зарегистрировано 28 случаев смерти (9,3%). Летальность от ИБС составила ... Относительно низкая толерантность к физической нагрузке Высоким риском внезапной смерти отличалась группа больных с относительно низкой толерантностью к физической нагрузке на велоэргометре, т. е. больные, у которых на нагрузке возможно достижение частоты сердечных сокращений не выше 115 в ... |
 |
 |
 |
Регистрируется тенденция к увеличению числа случаев с артериальной гипотонией, нарушениями желудочкового ритма сердца, возникающих во время дозированной физической нагрузки [Thomson P. D., Keloman М. П., 1975] у больных с более тяжелыми стенозами коронарных артерий. Однако возможность использования результатов пробы с нагрузкой для прогнозирования исходов, особенно у больных, перенесших инфаркт миокарда, оставалась неизученной. Поэтому для оценки...
Учитывали все случаи смерти от ИБС, повторного инфаркта миокарда нефатального течения. В течение анализируемого периода (25±1,2 мес) в группе обследованных больных зарегистрировано 28 случаев смерти (9,3%). Летальность от ИБС составила 7,3%. В остальных случаях (2%) причиной смерти были другие заболевания. Повторный инфаркт миокарда нефатального течения на протяжении указанного времени возник у 5% больных. Лечение больных после нашего обследования...
Высоким риском внезапной смерти отличалась группа больных с относительно низкой толерантностью к физической нагрузке на велоэргометре, т. е. больные, у которых на нагрузке возможно достижение частоты сердечных сокращений не выше 115 в 1 мин. Кроме того, этот показатель обладает по сравнению с другими достаточно высокой чувствительностью и специфичностью (74 и 69% соответственно). Анализ связей между отдельно взятыми факторами и летальностью...
Показатели летальности невелики (около 1 % в год) в группе больных, не имевших неблагоприятных признаков, но резко возрастают (в 40 раз) у больных с 4 — 5 признаками. Достоверно выше они также при наличии 1 — 3 признаков. У больных, имеющих комбинацию таких признаков, как низкая толерантность к физической нагрузке, желудочковые экстрасистолы высоких градаций и положительная проба на велоэргометре (депрессия сегмента ST, снижение АД или...
Появление во время нагрузки стенокардии или падение систолического артериального давления при отсутствии нарушений желудочкового ритма сердца сопряжено, как и при депрессии сегмента ST, с повышенным риском возникновения повторного инфаркта миокарда. Появление же желудочковых экстрасистол на фоне низкой толерантности к нагрузке идентифицирует группу больных с высокими в последующем показателями летальности (17,6%). При этом оказалось,...