Коронарный резерв
Чем чаще приступы стенокардии, чем ниже коронарный резерв, тем больше нарушается энергетический обмен миокарда,, а следовательно сократительная и гемодинамическая его функции.
Действительно, повышение КДДЛЖ у больных ИБС, которое мы определяли по диастолическому давлению в легочной артерии во время выполнения велоэргометрической пробы, приводит к ухудшению коронарной перфузии, снижению толерантности к физической нагрузке с повышением энергозатрат, неадекватным мощности выполняемой работы.
Премедикация сердечными гликозидами обусловливает снижение диастолического давления в легочной артерии (КДДЛЖ соответственно) в условиях нагрузки той же мощности, позволяет увеличить мощность и объем работы при меньших энергозатратах [Ольбинская Л. И. и др., 1976].
Протективное действие сердечных гликозидов у больных ИБС с сердечной недостаточностью наблюдается и при проведении спироэргографических исследований. При наличии коронарной недостаточности и начальной стадии сердечной недостаточности при спироэргометрии отмечается повышение потребности в кислороде, неадекватное мощности нагрузки. Сердечные гликозиды нормализуют потребность в кислороде сообразно объему работы и повышают переносимость нагрузок при тех же энергозатратах.
В условиях острой строфантиновой пробы [Ольбинская Л. И. и др., 1974; Комарова Ф. И., Ольбинская Л. И., 1978] показатели физической работоспособности по данным спироэргометрического исследования значительно улучшались (смотрите таблицу ниже).
Динамика основных спироэргометрических показателей под влиянием строфантина у больных ИБС с рубцовыми изменениями миокарда на ЭКГ (I) и без них (II), М±m
| Показатель | Подгруппы | |
| I | II | |
| Потребление кислорода на 1 кг массы тела | +0,791±0,265 | +0,506±1,279 |
| Прирост потребления кислорода на 1 кг массы тела | +1,194±0,256 | + 1,129±1,718 |
| Кислородный пульс | +1,652±0,380 | +1,038±1,156 |
| Прирост кислородного пульса | +1,441±0,372 | +1,322±1,705 |
| Коэффициент восстановления или частное отдыха | +0,709±0,150 | +0,192±0,350 |
| Потребление кислорода на 1 кгм работы | +0,016±0,301 | +0,014±0,189 |
| Сумма полупериодов адаптации и восстановления | — 25,00±12,16 | — 44,60±16,36 |
| Индекс внутренней работы сердца | — 25,57±4,878 | — 17,694±11,9 |
| Индекс хронотропного резерва | — 5,000±3,964 | — 4,000±3,647 |
Об этом свидетельствовали данные о потреблении кислорода на 1 кгм работы и на 1 кг массы тела, продолжительность восстановительного периода и величина кислородного долга. Больные, у которых была положительная реакция на введение строфантина в условиях острой лекарственной пробы, получали длительное лечение принимаемыми внутрь сердечными гликозидами (дигоксин в дозе 0,25 — 0,5 г/сут) с периодическим клинико-инструментальным контролем (1 раз в 2 — 4 мес) в условиях велоэргометрической нагрузки.
Длительные наблюдения за этими больными (3 — 5 лет) показали, что в результате дигитализации процент больных, у которых имелись признаки сердечной недостаточности и низкая толерантность к нагрузкам, снизился с 32 до 25,7%, а процент больных, у которых выявлялись признаки преходящего застоя в малом круге кровообращения, уменьшился с 19,2 до 9,3%.
Ретроспективный индивидуальный анализ позволил выделить подгруппу больных, у которых результаты длительной дигитализации были наиболее отчетливыми и не только привели к исчезновению признаков миокардиальной недостаточности, но и намного улучшили переносимость повседневных нагрузок, уменьшили тяжесть приступов стенокардии, до назначения сердечных гликозидов плохо поддававшейся лечению «коронароактивными» препаратами.
Таких больных было 19, мужчины в возрасте 44 — 59 лет имели признаки постинфарктного и диффузного кардиосклероза. У всех этих больных повысились мощность нагрузки и объем выполненной работы.
«Коронарная и миокардиальная недостаточность»,
Л.И.Ольбинская, П.Ф.Литвицкий
