Предупреждение повторных эпизодов фибрилляции желудочков
Особое значение имеет предупреждение повторных эпизодов фибрилляции желудочков. Полностью неэффективным в этих случаях оказался гидрохинидин: из 7 наших больных, у которых он применялся после первого эпизода фибрилляции, повторные эпизоды возникли у 6. После первого эпизода фибрилляции чаще всего мы начинаем с введения либо лидокаина, либо новокаинамида в больших дозах (10 мл 10% раствора каждые 3 ч, постепенно увеличивая интервал до 6 ч), либо орнида.
Малоэффективен, по нашим, правда, немногочисленным наблюдениям, в этих случаях аймалин. При упорно повторяющихся на протяжении нескольких дней или недель эпизодах фибрилляции в межприступный период назначается мерказолил. Опыт показывает, что заранее предсказать, какой из антиаритмических препаратов прекратит возникновение эпизодов фибрилляции, невозможно. Практически подбор препаратов в каждом случае проводится эмпирически. В 1975 г. из нашей клиники был выписан больной 45 лет с повторным передним распространенным инфарктом миокарда, у которого на протяжении 3 суток было 59 эпизодов фибрилляции желудочков.
Между приступами он последовательно получал внутривенно орнид, капельно длительно лидокаин, новокаинамид внутримышечно, аймалин, β-адреноблокаторы внутривенно и внутрь, цитохром С. После очередного эпизода фибрилляции возникла полная атриовентрикулярная блокада. При попытке кардиостимуляции вновь возникла фибрилляция желудочков, эпизод которой купированный обычными методами, оказался последним.
Впоследствии было продолжено лечение мерказолилом и обзиданом. Особо надо остановиться на применении цитохрома С, который был использован для предупреждения повторных эпизодов фибрилляции желудочков, впервые в нашей клинике. У 21 из 31 больного, которым были безуспешно применены различные антиаритмические препараты, на фоне терапии цитохромом С возникновение эпизодов фибрилляции желудочков прекратилось. У 10 больных цитохром С оказался неэффективным, из них лишь у 5 с помощью других препаратов (лидокаин, орнид) удалось предупредить повторное возникновение фибрилляции.
Цитохром С применялся в различных дозах: в первых наблюдениях по 0,16 — 0,2 г однократно, в дальнейшем 0,04 — 0,08 г в сутки непрерывно капельно. Интересно следующее наблюдение. У больной 74 лет с распространенным передним субэндокардиальньщ инфарктом миокарда на 16-й день заболевания развился трансмуральный инфаркт в той же области, осложнившийся фибрилляцией желудочков. Последовала успешная реанимация. В течение ближайшего часа наблюдалось еще 7 эпизодов фибрилляции. Эпизоды фибрилляции желудочков прекратились после однократного капельного внутривенного вливания 0,1 г цитохрома С. О показаниях к оперативному лечению при упорно повторяющихся приступах фибрилляции желудочков уже говорилось.
«Ишемическая болезнь сердца», под ред. И.Е.Ганелиной
