Оценка антифибрилляторных свойств препаратов
На протяжении этих лет мы испытывали различную терапию, направленную на профилактику фибрилляции желудочков.
Она состояла из ряда неизменных компонентов, к которым относились лечебные меры при уже выявленных аритмиях:
-
инъекции атропина при синусовой брадикардии;
-
назначение антиаритмических препаратов при наличии экстрасистолии;
-
лекарственное и электроимпульсное купирование тахисистолических аритмий.
Кроме того, в течение определенного периода исследовалось влияние на частоту фибрилляции желудочков различных антиаритмических препаратов. С этой целью все поступавшие в данный период больные (при отсутствии специальных противопоказаний) получали тот или иной препарат в течение не менее 10 дней (В. Н. Бриккер, 1970). Поляризующий раствор (по 200 мл 2 раза в сутки), новокаинамид (10% раствор по 5 мл внутримышечно через 6 ч), ипразид (0,025 г 3 раза в сутки), изоптин (0,08 г — 3 раза в сутки) ие уменьшили частоты фибрилляции желудочков. Как и другие авторы (В. С. Гасилин, А. И. Романов, 1974; Sloman с соавт., 1965), мы обнаружили уменьшение частоты фибрилляции желудочков при систематическом приеме β-адреноблокаторов.
В течение 10 дней от начала развития инфаркта в труппе больных, не получавших р-адреноблокаторы (2605 человек), фибрилляция возникла в 4,3% случаев, а у больных, получавших эти препараты (894 человека), в 1,9% случаев (Р<0,05). В настоящее время терапия β-адреноблокаторами (0,03 — 0,04 г обзидана, трасикора или анапрелина) назначается при отсутствии противопоказаний всем нашим больным сразу же после поступления в клинику.
Если имеются противопоказания, например выраженная сердечная недостаточность, брадикардия, назначаются другие препараты. Благоприятное впечатление создалось от применения орнида (0,05 — 0,1 г 3 — 4 раза в сутки внутримышечно), дифенина (0,1 5 г 3 раза в сутки). Однако окончательной оценки антифибрилляторных свойств этих препаратов дать еще невозможно.
По наблюдениям многих авторов, одним из самых эффективных препаратов, снижающих частоту фибрилляции желудочков, является лидокаин (Е. И. Чазов, 1968; Г. К. Алексеев с соавт., 1974; Lown, Vassaux, 1968). Рутинное его применение затрудняется необходимостью в течение, по крайней мере, 5 — 7 суток проводить капельное круглосуточное вливание (из расчета 5 мг/мин). Обычно вначале струйно вводят 0,1 — 0,2 г препарата.
«Ишемическая болезнь сердца», под ред. И.Е.Ганелиной
