ГА после прерывания беременности у наблюдаемых больных
После прерывания беременности у 10 больных ГА неуклонно прогрессировала независимо от вида терапии (гемотрансфузии и гемостатические средства, спленэктомия, глюкокортикоидные гормоны, андрогены и др.). У 6 больных, которым было произведено кесарево сечение, развились некрозы и очаги распада тканей в месте операции. Больные умерли через 10 — 36 дней после хирургического вмешательства. Общая продолжительность заболевания в этих 10 случаях составила 3 — 11 мес.
В качестве примера приводим историю болезни:
Больная Р. 3., 25 лет; первая беременность закончилась медицинским абортом по желанию женщины. Настоящая беременность вторая. В первой половине беспокоили тошнота, рвота, слабость. К 16 — 17 нед слабость усилилась, гемоглобин снизился до 70 г/л. Общий анализ крови не делали.
Месяц спустя: Нb 63 г/л, эр. 3,3*1012/л, л. 3,4*109/л, э. 2, п. 18, с. 32, лимф. 38, мон. 10%; СОЭ 40 мм/ч. Только при таких показателях начато лечение гемостимулином, трижды перелита цельная кровь.
Гемостимулин назначен без предварительного исследования обмена железа. Состояние больной продолжало ухудшаться: появились множественные синяки на кожных покровах. Еще через 1 1/2 мес: Нb 40,5 г/л, эр. 1,3*1012/л, РЦ-15‰, тр. 8,1*109/л, л. 2,2*109/л, э. 3, п. 10, с. 34, лимф. 38, мон. 15%; СОЭ 54 мм/ч; миелограмма нормальная, в трепанобиоптате костного мозга почти полное исчезновение ядросодержащих элементов.
Начато лечение гемотрансфузиями, преднизолоном по 60 мг/день. Тем не менее геморрагический синдром и анемизация нарастали. На 36 — 37-й неделе беременности произведено кесарево сечение. Во время операции кровопотеря 1500 мл. Извлечена девочка массой 2900 г, длиной 48 см, в удовлетворительном состоянии. От спленэктомии было решено воздержаться.
После операции продолжали переливания крови, введение эпсилон-аминокапроновой кислоты, плазмы, аскорбиновой кислоты, гидрокортизона, антибиотиков. Однако послеоперационный период осложнился эндометритом с лихорадкой до 40 °С, множественными инфильтратами в местах инъекций, увеличением кровоточивости из носа и десен.
На 14-й день после кесарева сечения: Нb 50,8 г/л, эр. 2,1*1012/л, л. 2,3*109/л, п. 13, с. 50, лимф. 28, мон. 8%; СОЭ 60 мм/ч, тр. 0. На 21-й день больная умерла.
На аутопсии диагноз ГА подтвержден. Кистозное перерождение яичников и очаг распада ткани матки в области операционного разреза.
Из 15 больных 5 выжили. У 2 из них беременность закончилась срочными родами, в 1 наблюдении беременность была прервана искусственным абортом на 21-й неделе, после чего наступило спонтанное выздоровление, у 2 выполнено малое кесарево сечение. В послеродовом периоде этим больным производились гемотрансфузии.
В дальнейшем 1 больная умерла от обострения ГА после 10-летней ремиссии. У других больных неполная ремиссия продолжается без обострений.
Как видно из приведенных данных, ГА, возникшая во время беременности, отличается особой тяжестью, часто имеет фатальный исход, поэтому панцитопения у беременных является грозным симптомом, требующим срочного прерывания беременности.
«Депрессии кроветворения», О.К.Гаврилов,
Ф.Э.Файнштейн, Н.С.Турбина
