Виутрипредсердная блокада
Внутрипредсердная блокада заключается в нарушении прохождения возбуждения в предсердиях. Механизм возникновения внутрипредсердной блокады можно объяснить поражением внутрипредседных пучков проводящей системы сердца, в основном пучка Бахмана.
Экспериментально нарушение возбуждения в предсердиях можно получить при перевязке отдельных частей предсердной мускулатуры. Особенно резко оно проявляется, когда в лигатуру попадает артерия синусового узла.
В клинике внутрипредсердная блокада наблюдается при больших морфологических изменениях сократительного миокарда предсердий. Внутрипредсердная блокада может быть полной или неполной. Неполная внутрипредсердная блокада чаще наблюдается при сужении левого предсердно-желудочкового отверстия и при атеросклеротическом кардиосклерозе. Нарушение проводимости в предсердиях часто предшествует появлению мерцания предсердий.
Полная внутрипредсердная блокада наблюдается редко. В этих случаях имеются два источника ритма, полностью независимые друг от друга, один в синусовом узле, другой – в предсердиях.
Клиническая картина определяется основным заболеванием, на почве которого развилась болезнь. Характерных клинических признаков внутрипредсердной блокады нет. Характерной для внутрипредсердной блокады является электрокардиографическая картина.
При неполной внутрипредсердной блокаде зубец Р уширяется (более 0,12 с), расщепляется или раздваивается, а иногда становится двухфазным. Часто внутрипредсердная блокада сочетается с внутрижелудочковой. При полной внутрипредсердной блокаде отмечаются два различной формы зубца Р с самостоятельным ритмом. При этом сокращения желудочков могут быть связаны с одним из этих источников ритма, либо поочередно с обоими.
Диагноз устанавливается лишь на основании электрокардиографического исследования.
Трудоспособность и лечение определяются состоянием миокарда, главным образом, миокарда желудочков.
«Заболевания проводящей системы сердца», Л.И.Фогельсон
