Нормальная поликардиограмма (Определение функционального состояния миокарда)
13.05.2009
Для определения функционального состояния миокарда левого желудочка по данным фазовой структуры его систолы полученные величины сравнивают с должными при данной частоте сердечных сокращений. Как правило, при патологии или проведении нагрузочных проб у здоровых детей одновременно изменяются две фазы систолы левого желудочка и/или два комплексных показателя и более. В. Л. Карпман предлагает выделить следующие 5 комплексов фазовых сдвигов или фазовых синдромов.
- Фазовый синдром гиподинамии — удлинение фазы изоволюмического сокращения, укорочение периода изгнания, а иногда и механической систолы, снижение скорости возрастания внутрижелудочкового давления, уменьшение внутрисистолического показателя и увеличение индекса напряжения миокарда. В клинике данный синдром встречается при нарушении сократительной способности миокарда вследствие его глубоких поражений (кардиты, отравления и др.). Кроме того, синдром гиподинамии бывает при недостаточном наполнении кровью левого желудочка (функциональный) — митральный стеноз, проба Вальсальвы, ортостатическая проба, у спортсменов (регулируемая гиподинамия). В. Л. Карпман предлагает разделить фазовый синдром гиподинамии на 3 степени в зависимости от сочетания и выраженности фазовых сдвигов.
- Фазовый синдром гипердинамии сердца — укорочение фазы изометрического сокращения, периода изгнания и механической систолы, а также увеличение скорости повышения внутрижелудочкового давления, скорости опорожнения сердца и внутрисистолического показателя. У здоровых детей этот синдром возникает при повышенной физической или психической нагрузке. В клинике он встречается при тахикардии любого генеза (сердечная патология, лихорадочное состояние, тиреотоксикоз и др.).
- Фазовый синдром нагрузки объемом — укорочение фазы изоволюмического сокращения, удлинение периода изгнания, ускорение повышения внутрижелудочкового давления и опорожнения сердца, увеличение внутрисистолического показателя. Клинически данный синдром встречается при брадикардии, при ряде врожденных пороков сердца (дефект межпредсердной перегородки, открытый артериальный проток, дефект межжелудочковой перегородки), при аортальной недостаточности, при полной поперечной блокаде и др.
- Фазовый синдром нагрузки эластическим сопротивлением, или синдром высокого диастолического давления — удлинение фазы изометрического сокращения и механической систолы, увеличение индекса напряжения миокарда и скорости опорожнения, тенденция к укорочению изгнания, уменьшение внутрисистолического показателя. Данный синдром встречается при высоком артериальном давлении любого происхождения (гипертоническая болезнь, вторичные гипертензии большого и малого круга кровообращения).
- Фазовый синдром нагрузки гидравлическим сопротивлением, или синдром стеноза выходного тракта желудочка, — укорочение фазы изометрического сокращения, удлинение периода изгнания и механической систолы, увеличение начальной скорости повышения внутрижелудочкового давления, возрастание внутрисистолического показателя и уменьшение скорости опорожнения желудочков. Этот синдром наблюдается при стенозе аорты и легочной артерии.
Данные о нормальной фазовой структуре систолы левого желудочка у детей представлены в «Справочнике по функциональной диагностике в педиатрии» (1979).
«Болезни сердца и сосудов у детей», Н.А.Белоконь
