Распространенность
В последние десятилетия ишемическая болезнь сердца (ИБС), в частности инфаркт миокарда (ИМ), является основной причиной смертности населения в большинстве промышленных стран мира и, по данным ВОЗ, в возрасте 50-54 лет составляет 404-467 человек на 100 000 населения. В опубликованном совместном докладе научных кардиологических обществ США (1970) сообщается, что в США ежегодно заболевают и внезапно умирают от ИМ около 1 млн. человек.
В эпидемиологическом исследовании, проведенном в Москве среди мужчин в возрасте 50-59 лет [Метелица В. И., 1972], показатель смертности от ИБС (ИМ, внезапная смерть) в 1969-1970 гг. составил 450-600 на 100 000 населения. В последние годы повсеместно наблюдается рост смертности от ИМ. По данным ЦСУ, за период с 1960 по 1967 г. смертность от атеросклероза коронарных артерий, грудной жабы и ИМ увеличилась на 33,8%,
По данным ВОЗ, с 1955 по 1964 г. в 23 странах мира смертность от ИБС среди мужчин в возрасте 35 — 44 лет увеличилась на 60%, а в возрасте 45-64 лет — на 16-39%. Эти цифры говорят о значительном «омоложении» ИМ и высокой смертности лиц молодого возраста. За последние годы возросла и заболеваемость ИМ. По данным Shapiro и соавт. (1969), ежегодная заболеваемость первичным ИМ мужчин в возрасте 35-64 лет составила 5,2 на 1000, женщин была в 5 раз меньше.
По данным Н. А. Мазура (1975), в одном из районов Москвы среди мужчин в возрасте от 20 до 64 лет она составила 2,87-3,08 на 1000 населения. Среди крупных городов Европы наиболее высока заболеваемость ИМ в Хельсинки и Лондоне и составляет среди мужчин 5,9 и 4,9 на 1000 населения соответственно.
Летальность при ИМ, по данным литературы, составляет 18,5 — 40%. Значительное число больных умирает очень быстро от начала приступа и в большинстве случаев до госпитализации [Баубинене А. В., Мисюнене Н. Б., 1968, и др.]. По данным Фремингемского исследования, среди лиц с первым «сердечным приступом» (ИМ и случаи внезапной смерти) летальный исход наступил у 34% из числа заболевших, причем большинство из них умерли в течение первого часа [ВОЗ, 1970].
В исследованиях Н. А. Мазура летальность в первые 4 нед заболевания составила 37,5%, причем наиболее высокой она оказалась в 1-й час от начала заболевания (20,5%). Из числа умерших в 4-недельный период у 80,2% смерть наступила в течение 1-х суток. Аналогичные данные приводят и другие авторы. Такие высокие показатели заболеваемости, смертности и летальности при ИМ делают особенно актуальной проблему борьбы с ним.
До недавнего времени одной из основных причин смерти от ИМ были нарушения ритма, в частности первичная фибрилляция желудочков. В последние годы в связи с созданием палат интенсивного наблюдения и терапии, профилактическими мероприятиями и успехами реанимации частота фибрилляции желудочков как причины смерти больных ИМ значительно уменьшилась. В связи с этим на первое место среди причин смерти от ИМ вышли острая и хроническая сердечная недостаточность, кардиогенный шок. Причиной смерти могут быть также тромбоэмболические осложнения, повторный ИМ, полная поперечная блокада сердца и асистолия, разрыв сердца.
«Инфаркт миокарда», М.Я.Руда
