Суправентикулярная тахикардия

Суправентикулярная тахикардия обычно легко купируется введением строфантина с поляризующей смесью или препаратами калия, дачей 0,02 — 0,04 г индерала или других 6-адреноблокаторов или внутривенным введением изоптина. Иногда приходится прибегать к внутривенному введению новокаинамида или айма-лина (0,05 г). При развитии аритмического шока терапией выбора является ЭИТ, которая эффективна в 65% случаев.

Желудочковая тахиаритмия является прямым показанием к электроимпульсной терапии, которая оказывается эффективной в 92% случаев. Однако в условиях, когда ЭИТ на догоспитальном этапе проведена быть не может, а стационар находится далеко, или при частых эпизодах пароксизмов, применяется медикаментозная терапия. На первом месте по безопасности должен быть поставлен лидокаин. Внутривенное быстрое капельное или струйное введение 0,1 — 0,2 г обычно купирует этот вид аритмии. Введение новокаинамида опасно из-за возможности фибрилляции желудочков. Все же иногда к нему приходится прибегать (введение должно быть медленным, лучше в сочетании с мезатоном).

При этом необходим мониторный электрокардиографический контроль. Внутривенное введение аймалина, карбазина и других препаратов, упомянутых выше, также может оказаться эффективным. К внутривенному введению 6-адреноблокаторов (особенно на догоспитальном этапе) надо относиться с большой осторожностью из-за возможности развития резкой и иногда торпидной гипотензии. О лечении относительно редкой формы тахисистолии предсердий норадреналином уже упоминалось. Идиовентикулярную тахисистолию рекомендуют лечить введением атропина, считая, что она патогенетически связана с подавлением синусового ритма. Если эта терапия оказывается неэффективной, предлагается искусственная стимуляция синусового узла (Sloman с соавт., 1971).

Тахисистолии, возникшие в первые сутки или несколько суток от начала инфаркта миокарда, в большинстве случаев не склонны рецидивировать. В некоторых же случаях, особенно у больных с сердечной недостаточностью, аневризмами, необходима профилактика повторных приступов тахисистолии. Относительно небольшие дозы (3-адреноблокаторов, применение которых допустимо у больных инфарктом миокарда, оказываются в большинстве случаев неэффективными.

В ряде случаев, особенно при желудочковой тахисистолии, удается добиться успеха систематическим внутримышечным введением новокаинамида, иногда больших дез (10 мл 10% раствора через 3 или 4 ч) с постепенным, через 2 — 3 дня, снижением до половины дозы, а потом приемом внутрь до 2,0 — 2,5 г в день. Эффективным в ряде случаев оказывается этмозин (до 0,1 — 0,15 г в день внутримышечно или внутрь). При повторяющихся приступах тахисистолии назначается мерказолил — по 0,01 г 4 раза в день в течение 10 дней, а затем поддерживающие дозы. На его фоне удается постепенно снять другие антиаритмические препараты.

«Ишемическая болезнь сердца», под ред. И.Е.Ганелиной

По мере того как опустошается кошелек, наполняется сердце.
Виктор Гюго