Течение неосложненного инфаркта миокарда

Отсутствие серьезных нарушений гемодинамики и выраженных метаболических расстройств при неосложненном в начале инфаркте миокарда дает достаточно оснований, чтобы относить таких больных в группу с так называемым «хорошим прогнозом». Однако наличие очага некроза с перифокальной ишемией и дистрофическими изменениями в неинфарцированной зоне делает возможным и у этих больных на последующих этапах возникновения различных, в том числе летальных, осложнений.

Из 1329 больных, поступивших в клинику с неосложненным инфарктом миокарда в течение произвольно выбранных трех двухлетних периодов (1965—1966, 1968—1969 и 1971—1972 гг.), умерло 8,3%. Летальность составила в нервом периоде 13,6% и в дальнейшем снизилась в 2 раза (6,2%—6,9% для двух последующих периодов), а в 1972 г. была равна 5%. Однако для этой группы остается в силе правило, что о летальности можно судить только, исходя из сроков поступления (И. Е. Ганелина, 1967).

Чем ближе к началу инфаркта миокарда, тем выше летальность. У поступивших в первые сутки заболевания 807 больных летальность составила 11,5%, причем она снизилась с 17,9% в первом периоде до 8,9—9,5% в последующих, а в 1972 г. составила 6,7%. Особенно отчетливым было снижение летальности в группе больных до 60 лет (с 12,0% в первом периоде, до 7,8% во втором и 3,4% в последнем). Среди больных старше 60 лет снижение летальности было менее выражено, но достаточно заметно (25,5% в первом и 16,5% во втором периоде).

Анализ исходов заболевания по этим периодам показал, что чаще всего больные неосложненным инфарктом миокарда умирают внезапно. В связи со снижением частоты смерти т фибрилляции желудочков удельный вес разрыва миокарда как причины смерти в этой группе (на госпитальном, конечно, этапе) значительно вырос.

Сердечная недостаточность — относительно редкая причина смерти больных, госпитализированных с неосложненным инфарктом миокарда, все же развитие выраженной сердечной недостаточности наблюдается в среднем у 5% больных (у 3% больных первичным и 10% повторным инфарктом миокарда).

Некоторые осложнения острого периода инфаркта могут возникнуть и у больных, поступивших в клинику без нарушений гемодинамики. Так, например, постинфарктный синдром, поскольку он связан с аутоиммунными процессами, может возникнуть у любого больного. У некоторых больных, поступивших без осложнений, в дальнейшем может развиться аневризма левого желудочка. Не гарантированы эти больные и от повторных инфарктов (3,4% в 1965-1966 гг. и 0,5% в 1971—1972 гг.).

Другие осложнения у этих больных наблюдаются редко, особенно в последние годы. Это связано с более активными режимами реабилитации и применением большого арсенала антиаритмических и других препаратов. Так, частота периферических тромбоэмболических осложнений при неосложненном в начале инфаркте миокарда уменьшалась с 3,5% в первом и втором двухлетии до 0,8% в последнем. Практически исчезло такое грозное осложнение, как парез желудка (с 5,5% в первые годы до 0,25% в последние 2 года). Вопрос о частоте аритмий и их прогностическом значении разобран ниже.

Частота основных летальных осложнений (в процентах) у больных неосложненным инфарктом миокарда, поступивших в первые сутки в различные периоды наблюдения

Осложнения 1965 —1966 гг (206 боль­ных) 1971-1972 гг. (376 боль­ных) 1972 г. (177 боль­ных) 1968-1969 гг. (225 больных)
Фибрилляция желудочков 5,3 2,5 2,3 1,8
Разрыв миокарда 7,7 1,7 5,0 3,9
Сердечная недостаточность­ 1,4 3,1 1,3 0,6
Повторный инфаркт 0,8
Тромбоэмболии 0,5 0,25
Мозговые нарушения 2,4 0,25
Прочие 0,6 0,8 0,65 0,4
Итого 17,9 8,9 9,5 6,7

Таким образом, хотя в подавляющем числе случаев течение неосложненного по началу инфаркта миокарда оказывается, особенно у больных до 60 лет, благополучным и больные, начиная с 3—4-х суток (а иногда и раньше), по прошествии лихорадочного периода и купирования болей, чувствуют себя относительно удовлетворительно, профилактика осложнений у больных именно этой группы является важнейшей задачей госпитального этапа.

«Ишемическая болезнь сердца», под ред. И.Е.Ганелиной

Хуже каменного сердца может быть только жидкий мозг.
Теодор Рузвельт