Важным показателем выраженности метаболических сдвигов при инфаркте миокарда является состояние кислотно-щелочного равновесия (КЩР). Метаболические сдвиги возникают в основном при изменении гемодинамики, в частности при ухудшении периферического кровотока и микроциркуляции. Некоторые считают, что метаболический ацидоз может иметь важное патогенетическое значение в возникновении фибрилляции желудочков и другого рода аритмий (П. Е. Лукомский, В. Л. Дощицин, 1969; Nonyama с соавт., 1970).
При неосложненном инфаркте миокарда показатели КЩР находятся в пределах нормы (Н. Н. Теплова, В. Л. Дощицин, 1969; К. В. Иосава, Н. А. Андриадзе, 1969), что подтверждено в нашей клинике наблюдениями Б. И. Клеймана (1973), исследовавшим состояние КЩР в артериальной крови методом Аструпа. У 48 из 60 больных неосложненным инфарктом состояние КЩР не было нарушено.
У остальных была выявлена легкая степень респираторного или метаболического ацидоза или легкая степень респираторного алкалоза, не нуждавшиеся в коррекции. Следует отметить, что у больных, у которых был найден небольшой ацидотический сдвиг КЩР, исследование проводилось в первые 3 ч от начала заболевания. Все они на догоспитальном этапе получили большие дозы наркотических препаратов, угнетающих дыхание и нарушающих выведение СО2 легкими.
Напряжение кислорода (рО2) в артериальной крови при неосложненном инфаркте миокарда в среднем (86 ± 7,2 мм рт. ст.) также существенно не отличалось от рО2 в группе здоровых (88 ± 6,7 мм рт. ст.). Только у 9 больных, получавших наркотики, оно имело тенденцию к снижению и колебалось от 60 до 82 мм рт. ст. Как уже отмечалось выше, ишемия и аноксия миокарда вообще сопровождаются повышением уровня молочной кислоты в крови. При наличии гипоксемии и гипоксии у больных с гемодинамическими расстройствами можно ждать повышения уровня молочной кислоты (лактат-ацидоз).
Выраженная гиперлактацидемия вызывает отек мозга и эндотелиальных клеток сосудов, ускоряет оседание эритроцитов и ведет к изменению микроциркуляции в результате агрегации форменных элементов (Laborit с соавт., 1970).
Уровень молочной кислоты в артериальной крови, по данным Б. И. Клеймана, в норме колеблется от 0,8 до 3,0 ммоль/л (в среднем 1,7 ± 0,67 ммоль/л). При неосложненном инфаркте миокарда наблюдалось небольшое повышение содержания молочной кислоты, уровень ее составил в среднем 3,93 ± 0,86 ммоль/л. Отклонения в уровне молочной кислоты и рО2 очень быстро нормализовались (при отсутствии осложнений уже к концу 2-х суток) и в этой группе прогностического значения не имели.
Необходимо также упомянуть, что у части больных острым инфарктом миокарда обнаруживается, особенно в самом начале заболевания, гипергликемия, а у больных диабетом развитие инфаркта миокарда приводит к декомпенсации последнего. Гипергликемия обусловлена, скорее всего, подавлением секреции инсулина в связи с уменьшением кровотока в поджелудочной железе, с одной стороны, и с усилением гликогенолиза и гликонеогенеза вследствие усиленной секреции катехоламинов и стероидных гормонов — с другой (Taylor, с соавт., 1969). На основании изучения содержания иммунореактивного инсулина и сахарных кривых, высказывается также предположение, что инфаркт миокарда выявляет скрытый сахарный диабет (В. Н. Бобкова с соавт., 1975)
«Ишемическая болезнь сердца», под ред. И.Е.Ганелиной
| Читайте далее: Основные изменения гуморального спектра крови При неосложненном сердечной недостаточностью инфаркте миокарда содержание катехоламинов в плазме и экскреция их с мочой увеличены умеренно и кратковременно (возвращаются к норме на 4—5—7-е сутки). В основном речь идет об увеличении ... Течение неосложненного инфаркта миокарда Отсутствие серьезных нарушений гемодинамики и выраженных метаболических расстройств при неосложненном в начале инфаркте миокарда дает достаточно оснований, чтобы относить таких больных в группу с так называемым «хорошим прогнозом». ... |
 |
 |
 |
Из 2334 больных, поступивших в нашу клинику в течение 6 лет (1965-1966, 1968-1969, 1971-1972 гг.) по поводу крупноочагового инфаркта миокарда, у 56,9% он был неосложненным. 61 % больных с неосложненным инфарктом миокарда поступили в первые сутки заболевания, что несколько ниже общего процента больных, поступающих в этот срок (66—69%), так как при тяжелом течении заболевания больные госпитализируются раньше. При проникающих инфарктах миокарда неосложненное...
У женщин инфаркт миокарда был неосложненным в 41 % всех случаев, у мужчин — в 65,5%. Это различие в основном связано с возрастом больных: 70% всех женщин больных инфарктом миокарда — старше 60 лет. Но и у молодых женщин (до 50 лет) из 13 больных лишь у 7 инфаркт был неосложненным, у мужчин этого возраста инфаркт миокарда был неосложненным в 90% (108 человек из 120). Таким образом, хотя неосложненный инфаркт миокарда значительно чаще наблюдается у относительно...
Сократительная функция миокарда при возникновении очага ишемии и некроза в разной степени страдает у всех больных инфарктом миокарда. Известно, что развитие сердечной недостаточности может зависеть от двух главных причин: нарушения выработки энергии и нарушения утилизации этой энергии. Инфарцированный миокард не получает достаточного количества кислорода, выработка энергии идет по анаэробному типу, во много раз менее эффективному,...
В большинстве случаев крупноочагового инфаркта миокарда активность ренина и ангиотензина и минералокортикоидная функция надпочечников повышены (Е. Н. Герасимова, 1963; 10. А. Серебровская с соавт., 1967; Kedra с соавт., 1973). Все это ведет к тому, что у больных с неосложненным инфарктом миокарда в подавляющем большинстве случаев основные параметры центральной гемодинамики не изменены (А. В. Виноградов, 1965; Freis с соавт., 1952). Это подтверждено наблюдением...
При неосложненном сердечной недостаточностью инфаркте миокарда содержание катехоламинов в плазме и экскреция их с мочой увеличены умеренно и кратковременно (возвращаются к норме на 4—5—7-е сутки). В основном речь идет об увеличении секреции норадреналина (Л. Т. Малая, С. А. Лазарева, 1974; Р. Г. Оганов с соавт., 1974). Гиперкатехолемия связана с активацией деятельности в результате стресса мозгового вещества надпочечников, а также с выделением...