Особенно быстро погибают больные при разрыве папиллярной мышцы. Около 50% больных умирает в течение ближайших 24 ч, менее 20% доживают до конца 2-й недели (Horlick с соавт., 1966). При разрыве межжелудочковой перегородки, согласно сводным данным о 220 случаях, только 11% больных живут больше 2 месяцев (Sivers, 1966). Описан, правда, случай, когда больной после разрыва межжелудочковой перегородки прожил 7 лет (К. М. Старобинец, Н. А. Ветчинкина, 1948).
Из 7 случаев разрыва межжелудочковой перегородки, наблюдавшихся нами, в одном смерть наступила внезапно, в двух — в течение первых суток на фоне шока, в двух — на 6 — 9-й сутки и в двух — через 2 недели на фоне нарастающей сердечной недостаточности. При разрыве папиллярной мышцы смерть наступала на 2 — 4-е сутки. Процент прижизненной диагностики разрыва перегородки теперь достигает 75 — 80% (Selzer с соавт., 1969). Из 7 случаев в нашей клинике диагноз при жизни установлен в 6.
Клиническая картина очень характерна. Резчайший приступ загрудинных болей у больного инфарктом сопровождается иногда коллаптоидным состоянием. Затем быстро развиваются явления сердечной недостаточности, преимущественно правожелудочковой. Резко увеличивается печень, набухают шейные вены, нарастает венозное давление. Плохим прогностическим признаком является появление и нарастание желтухи. Печеночная кома развивается, очевидно, в связи с острым застоем в печени. В одном из наших случаев наблюдалось профузное кровотечение из вен пищевода.
Характерно появление грубого систолического шума, который выслушивается над всей областью сердца, лучше всего над средней третью грудины и в четвертом-пятом межреберье слева от нее. Иногда шум носит систолодиастолический характер. В одном нашем случае преобладал диастолический шум. Патогномонично систолическое дрожание. Для ЭКГ характерно развитие блокады ножек пучка Гиса, симптомы перегрузки правого желудочка, правого и левого предсердий. Для уточнения показаний к оперативному вмешательству применяется катетризация сердца.
Разрыв папиллярной мышцы диагностируется на основании возобновления резких болей, сопровождающихся состоянием шока и появлением в области верхушки сердца грубого систолического шума, проводящегося в аксиллярную область. Систолическое дрожание отсутствует. Шум носит характер crescendo-decrescendo, появляется после I тона, иногда он носит характер писка. Если удается вывести больного из шока, быстро развивается острая левожелудочковая недостаточность. Мы диагностировали разрыв папиллярной мышцы в одном случае из двух на основании внезапно появившегося на 5-е сутки острого инфаркта миокарда коллантоидного состояния и удушья, что совпало с появлением грубого систолического шума (И. Е. Ганелина с соавт., 1970). Во втором случае разрыв папиллярной мышцы произошел на догоспитальном этапе.
Больные с внутренним разрывом должны быть переведены в хирургическую клинику и наблюдаться там. При признаках нарастания сердечной недостаточности необходимо срочное оперативное вмешательство. Предлагаемые оптимальные сроки для операции — 3 — 5 — 6 месяцев после инфаркта миокарда, в частности в связи с перфорацией перегородки (Freeny с соавт., 1971), совершенно нереальны для большинства больных.
«Ишемическая болезнь сердца», под ред. И.Е.Ганелиной
| Читайте далее: Тромбоэмболии легочной артерии При внезапно возникшей тромбоэмболии легочной артерии механизм остановки сердечной деятельности также связан с асистолией, и на ЭКГ в момент смерти можно зарегистрировать идиовентрикулярный ритм. Характерна резкая одышка, степень которой ... Варианты разрыва Существует два варианта разрыва — медленный на фоне шока и быстрый, когда смерть происходит на фоне относительного благополучия. Непосредственный механизм смерти при разрыве связан с внезапным поступлением большого количества крови ... |
 |
 |
 |
Наружный разрыв сердца осложняет течение острого инфаркта миокарда в 2,5—8,6% (Б. И. Гороховский, 1972; П. В. Казьмина, 1973). Это соответствует нашим наблюдениям (4,8% разрывов у 505 больных в 1965—1966 гг, и 3,9% у 1556 больных с крупноочаговым инфарктом миокарда в 1970— 1972 гг.). Как причина смерти разрыв миокарда в эти периоды (14,7 и 17,4%) стоял на третьем месте после сердечной недостаточности и истинного кардиогенного шока. Особое значение это осложнение...
Введение более активных режимов физической реабилитации никак не сказалось на частоте разрывов миокарда. Хотя мы и наблюдали несколько случаев, в которых непосредственно разрыву предшествовали натуживание при акте дефекации или рвота, создающие условия для повышения внутригрудного давления, однако физическое напряжение скорее играло способствующую роль в возникновении гемотампонады. Главное значение для возникновения разрыва...
Парадоксальное выбухание сердечной мышцы во время систолы увеличивает давление на границе нормальной и инфарцированной зон, и поэтому, по некоторым данным, разрыв происходит именно в этой зоне (Fagin, 1964). Разрывы достигают по величине 1—2—5 см, имеют косой вид и неровные края. У погибших в первые дни заболевания разрывы бывают часто множественными. В некоторых случаях место разрыва со стороны эндокарда частично прикрыто тромбом. Вначале...
Существует два варианта разрыва — медленный на фоне шока и быстрый, когда смерть происходит на фоне относительного благополучия. Непосредственный механизм смерти при разрыве связан с внезапным поступлением большого количества крови в полость перикарда, при котором нет времени для растяжения париетального перикарда. Это вызывает сдавление тонкостенных предсердий, нижней и верхней полых вен с обструкцией венозного возврата, затруднением...
При внезапно возникшей тромбоэмболии легочной артерии механизм остановки сердечной деятельности также связан с асистолией, и на ЭКГ в момент смерти можно зарегистрировать идиовентрикулярный ритм. Характерна резкая одышка, степень которой не соответствует физикальным явлениям в легких. Развивается резкий цианоз. Дыхание еще сохраняется, когда тоны сердца не выслушиваются. Для диагностики внешнего разрыва сердца некоторые авторы...