Болезни сердца
Курение и сердце
Атеросклероз
Перечень
болезней
инфаркт

Сердечно.ру – ваше сердце, сердечные болезни, профилактика, лечение

болезни сердца
ишемическая
болезнь сердца
симптомы
диета болезни
сердца

С гимнастикой дружи, всегда веселым будь, и проживешь сто лет, а может быть, и боле. Микстуры, порошки — к здоровью ложный путь. Природою лечись — в саду и в чистом поле.

Авиценна
ГлавнаяМедицинская энциклопедия Геморрой

Геморрой

Геморрой (haemorroё; haimorrhois кровотечение) — заболевание, возникающее в результате гиперплазии кавернозной ткани подслизистого слоя дистального отдела прямой кишки, вследствие чего образуются так называемые геморроидальные узлы. Возникает, как правило, в возрасте от 20 до 50 лет. Различают первичный и вторичный Г. В возникновении первичного Г. имеют значение повышение внутрибрюшного давления, беременность, характер трудовой деятельности (тяжелый физический труд, профессии, связанные с длительным пребыванием в положении сидя), частый прием алкогольных напитков, злоупотребление острой и соленой пищей, воспалительные заболевания (проктит, колит), упорные запоры. Вторичный Г. развивается при циррозе печени, некоторых заболеваниях сердечно-сосудистой системы и опухолях, нарушающих венозный отток от прямой кишки, таза, передней брюшной стенки, нижних конечностей. При Г. образуются внутренние и наружные геморроидальные узлы. Внутренние узлы локализуются в дистальном отделе прямой кишки.

Примерно в 2/3 случаев они группируются в соответствии с расположением сосудов, в 1/3 случаев располагаются диффузно (рис.). Наружные геморроидальные узлы формируются из венозно-артериального сплетения нижних геморроидальных сосудов и не имеют такой четкой локализации вокруг заднего прохода, как внутренние узлы. Различают хронический и острый Г. Хронический Г. начинается с предвестников. Периодически после дефекации возникают неприятные ощущения в области заднего прохода: чувство дискомфорта, легкий зуд, повышенная влажность. В дальнейшем иногда при дефекации выделяется кровь. Но при этом больные редко обращаются к врачу. Продолжительность этого периода от нескольких месяцев до нескольких лет. Постепенно заболевание прогрессирует. При дефекации в области заднего прохода появляются боли, усиливающиеся при нарушении режима питания. Кровотечения из заднего прохода во время дефекации становятся постоянными, причем интенсивность их может быть различной — от помарок крови до массивных кровопотерь, приводящих к анемии. Постепенное увеличение внутренних геморроидальных узлов приводит к их выпадению из заднего прохода. Различают три стадии выпадения:

при I стадии узлы выпадают из заднего прохода во время акта дефекации и самостоятельно вправляются,

во II стадии узлы необходимо вправлять,

а при III стадии узлы выпадают при малейшей физической нагрузке.

Острый Г. (тромбоз геморроидальных узлов), чаще осложняющий течение хронического Г., может протекать с поражением наружных, внутренних или тех и других узлов (комбинированный Г.). Клинически это выражается в наличии резко болезненных отечных уплотненных узлов. Выраженный отек и воспалительная инфильтрация тканей создают впечатление ущемления геморроидальных узлов, но оно происходит лишь при спазме сфинктера заднего прохода. Обычно вначале наблюдается тромбоз внутренних геморроидальных узлов, а наружные вовлекаются в процесс вторично. Однако в некоторых случаях возникает изолированный тромбоз наружных узлов. При этом тромбированный узел иногда длительное время (до нескольких месяцев) определяется как безболезненное образование округлой формы. Различают три степени тяжести острого Г.

При I степени геморроидальные узлы имеют небольшую величину, тугоэластическую консистенцию, болезненны при пальпации, располагаются ниже зубчатой линии анального канала. Больные ощущают жжение и зуд в области заднего прохода, усиливающиеся после дефекации. При II степени наблюдаются более выраженный отек большей части перианальной области, гиперемия, спазм сфинктера заднего прохода, резкая болезненность при пальцевом ректальном исследовании. Боли носят почти постоянный характер, усиливаются при ходьбе и в положении сидя. При Ill степени отечна и гиперемирована вся окружность заднего прохода. При осмотре определяются багровые или синюшно-багровые внутренние геморроидальные узлы, выступающие из заднего прохода. Ректальное исследование невозможно из-за резкой болезненности и выраженного спазма сфинктера заднего прохода, в связи с чем его следует проводить лишь после ликвидации острых явлений.

Боль носит постоянный характер, интенсивна. Нередко отмечается рефлекторная задержка мочеиспускания. Возможен некроз узлов, при котором слизистая оболочка их изъязвляется, появляются участки черного цвета с фибринозным налетом. В запущенных случаях может развиться парапроктит. Диагностика Г. в начальном периоде основывается на жалобах, сообщаемых больным или выявленных при направленном опросе. При осмотре, который проводят в коленно-локтевом положении пациента, легко можно определить имеющиеся наружные геморроидальные узлы в виде кожных бахромок, окружающих задний проход. В начальном периоде заболевания внутренние геморроидальные узлы обнаруживают при разведении краев заднего прохода и осмотре стенок анального канала. При этом узлы мало выражены, имеют вид избыточных складок слизистой оболочки и определяются с трудом. При пальцевом исследовании анального канала и прямой кишки внутренние геморроидальные узлы не выявляются. С прогрессированием заболевания они начинают выбухать в просвет анального канала. При натуживании можно диагностировать выпадение внутренних узлов.

При пальцевом исследовании прямой кишки следует обращать внимание на тонус сфинктера заднего прохода. В начальном периоде заболевания он может быть повышен, но при выпадении узлов снижается. Пальцевое исследование позволяет установить наличие уплотнений в узлах и выявить другие заболевания, способствующие развитию Г. или являющиеся причиной кровотечения. Пальцевое исследование, ректороманоскопия, а в ряде случаев и колоноскопия являются обязательными методами обследования больного геморроем. Острый Г. диагностируют при осмотре области заднего прохода. Определяют плотные болезненные синюшные узлы, нередко с гиперемией окружающей ткани. Геморрой следует дифференцировать с анальной трещиной, полипом прямой кишки, парапроктитом, ворсинчатой опухолью, раком прямой кишки; выпадение геморроидальных узлов — с выпадением слизистой оболочки анального канала. В начальном периоде Г. подлежит консервативному лечению. При этом своевременно принятые меры могут замедлить развитие заболевания.

Важное значение имеют соблюдение диеты и режима питания, регуляция дефекации, гигиенические мероприятия. Необходимо исключить острые, пряные и раздражающие желудочно-кишечный тракт продукты питания, алкогольные напитки. Нормализации дефекации способствуют употребление продуктов с большим содержанием растительной клетчатки, регулярный прием пищи, легкий ужин за 2—3 ч до сна, регулярные физические упражнения, обмывание заднего прохода после дефекации прохладной водой. При наличии зуда, болезненных ощущений после дефекации рекомендуется применение ректальных свечей, содержащих красавку, анестезин, новокаин, ксероформ на основе ланолина или масла какао. При спазме сфинктера заднего прохода возможно добавление в состав свечей димедрола, масляного раствора витамина А. Необходимо лечение воспалительных заболеваний прямой кишки (см. Проктит).

При хроническом Г., проявляющемся только кровотечением без выпадения геморроидальных узлов, применяют свечи с адреналином, тромбином. Возможно проведение склерозирующей терапии геморроидальных узлов в амбулаторных условиях. Противопоказанием к этому виду лечения являются гипертоническая болезнь, выраженные воспалительные изменения стенок анального канала и прямой кишки, заболевания предстательной железы. При остром тромбозе геморроидальных узлов I степени лечение проводят амбулаторно. Кроме указанных лечебных мер применяют повязки с гепариновой мазью, свечи с протеолитическими ферментами и анальгезирующими препаратами (анестезин, новокаин), сидячие ванночки со слабым раствором перманганата калия. При остром тромбозе II и III степени лечение проводят в хирургическом отделении. Госпитализации подлежат больные хроническим Г. с частыми упорными кровотечениями, рецидивирующим тромбозом и выпадением внутренних геморроидальных узлов. При профузных геморроидальных кровотечениях показана экстренная госпитализация. Лечение осложненного первичного Г. оперативное.

Радикальным методом является геморроидэктомия — удаление кавернозных телец. При наличии противопоказаний к операции (например, тяжелые сопутствующие заболевания, старческий возраст) показано паллиативное вмешательство — лигирование узлов эластичной лигатурой. Заживление операционных ран стенки анального канала происходит в течение 2—3 нед. после операции. В амбулаторных условиях требуется пальцевое исследование 1 раз в неделю для контроля за характером заживления ран и профилактики стриктур анального канала, ежедневные мазевые повязки до заживления ран перианальной кожи, введение в прямую кишку свечей с экстрактом красавки, анестезином или новокаином, витамином А, облепиховым маслом, метилурацилом. Необходимо продолжать лечение запоров и воспалительных заболеваний толстой кишки больным, выполняющим тяжелую физическую работу или связанную с постоянным пребыванием в положении сидя, следует рекомендовать изменить условия трудовой деятельности. Профилактика: нормализация режима питания, исключение факторов, способствующих развитию Г., регуляция дефекации, борьба с гиподинамией.

Библиогр.: Аминев А.М. Руководство по проктологии, т. 2, с. 5, Куйбышев, 1971; Заремба А.А. Клиническая проктология, с. 228, Рига, 1987; Ривкин В.Л. и Капуллер Л.Л. Геморрой, М., 1984; Федоров В.Д. и Дульцев Ю.В. Проктология, с. 45, С., 1984.


Читайте далее:
Геморрагический синдром
Геморрагический синдром — см. Геморрагические диатезы. ...
Гемосидероз
Гемосидероз (haemosiderosis; греч. haima кровь + sideros железо + -esis) — избыточное отложение гемосидерина в тканях организма. Возникает при усиленном распаде эритроцитов, нарушении утилизации этого пигмента в процессе эритроцитопоэза, усиленном всасывании его в кишечнике, при нарушении обмена железосодержащих пигментов. В организме взрослого человека содержится 4—5 г железа, в основном в составе гемопротеидов и ...
Смотрите также:
Delirium acutum

Delirium acutum (синоним: мания Белла, шизомания) — психическое расстройство, характеризующееся резким двигательным возбуждением и помрачением сознания, сопровождающееся повышением температуры тела, нарастающим физическим истощением. Delirium acutum может возникать при инфекционных болезнях (холере, брюшном и сыпном тифе и др.), пневмонии, плеврите, сепсисе, интоксикациях (например, отравлении тетраэтилсвинцом), а также при галопирующей форме прогрессивного паралича, фебрильной шизофрении, реже эпилепсии. Delirium acutum — следствие гиперергической реакции сенсибилизированных тканей головного мозга на повреждающий фактор, часто незначительный. Возможно, в патогенезе большое значение имеет развитие острой недостаточности надпочечников. При Delirium acutum двигательное...

Абактериальная управляемая

Абактериальная управляемая среда (А. у. с.) — метод открытого лечения ран и ожогов, заключающийся в создании стерильной среды и микроклимата, оптимальных для раневого процесса, но неблагоприятных для патогенных микробов, вегетирующих в ране. Лечение в условиях А. у. с. проводится на фоне активного хирургического вмешательства (иссечение всех нежизнеспособных тканей в ране, адекватное дренирование) с последующим ранним закрытием раневой поверхности швами или путем кожной пластики. Для А. у. с. разработаны специальные аэротерапевтические установки, которые выпускает отечественная промышленность (АТУ-3 и АТУ-5). После фильтрации атмосферный воздух в аэротерапевтических установках освобождается от мелкодисперсной пыли, микробов и становится стерильным. В дальнейшем для каждого больного...

Абдоминальный синдром

Абдоминальный синдром (лат. abdominalis брюшной) — см. Острый живот....

Аборт

Аборт (лат. abortus) — прерывание беременности в сроки до 28 недель, считая с первого дня последней менструации. Различают самопроизвольный и искусственный аборт. Самопроизвольный аборт (выкидыш, спонтанный аборт) — самопроизвольное прерывание беременности в первые 28 недель. В зависимости от срока прерывания беременности условно различают ранний (до 12 нед.) и поздний (с 12 до 28 нед.) самопроизвольный А. Некоторые исследователи ранним называют А. в первые 16 нед. беременности — до завершения процессов формирования плаценты и основных этапов эмбриогенеза. Плод, рожденный в срок до 28 нед. беременности, в большинстве случаев нежизнеспособен. Прерывание беременности после 28 нед. обычно называют преждевременными родами. Во многих странах преждевременными родами считают...

Абстиненция

Абстиненция (лат. abstinentia воздержание) — симптомокомплекс психических, вегетативно-соматических и неврологических расстройств, возникающих при прекращении употребления вещества, к которому установилось пристрастие, психическая и, особенно, физическая зависимость. Чем резче прекращение введения в организм вещества, вызвавшего токсикоманию (алкоголя, наркотиков, снотворных препаратов и др.), тем более выражены проявления абстиненции. В некоторых случаях, например при барбитуратизме, прекращение приема барбитуратов может повлечь за собой смертельный исход. Особенности клинической картины А. зависят от типа принимаемого вещества, дозы и продолжительности его употребления. Наличие А. свидетельствует о сформировавшейся токсикомании. Термин «абстиненция» применяют также...



Rambler's Top100

Рейтинг@Mail.ru