Под таким названием объединяют очаговые нарушения проводимости в сети Пуркипье и асинхронное возбуждение сократительных мышечных клеток в ограниченной зоне стенки желудочков. Близкими по смыслу являются обозначения, предлагавшиеся в различные годы: «арборизационная блокада», «блокада конечных разветвлений», «муральная (интрамуральная) блокада», «париетальная блокада» и, наконец, «неспецифическая внутрижелудочковая блокада» (последний термин рекомендует Комитет экспертов ВОЗ). Наиболее типичные электрокардиографические проявления…
Нарушения внутрижелудоч ковой проводимости-блокады ножек пучка Гиса и их разветвлений
В ходе больших популяционных исследований было установлено, что блокады ножек пучка Гиса и их разветвлений в общем встречаются у 1—2% взрослых людей [Schneider J. et al., 1980, 1985, McAnulty J. и Rahimtoola Sh., 1983]. Полная блокада левой ножки регистрируется у 5 из 100 000 детей и у 3—7 из 1000 людей в возрасте 50 лет,…
При диагностике внутрижелудочковых блокад ведущее значение имеет электрокардиографический метод. Для тех же целей применяют эндокардиальное картографирование, электротопокардиографию, эхокардиографию и т. д. Роль физических методов исследования невелика, если не считать такой характерный признак полной блокады левой ножки, как парадоксальное расщепление II тона сердца. Вопросы электрокардиографической диагностики блокад ножек пучка Гиса и их разветвлений получили глубокое освещение…
Около 80% больных, имеющих внутрижелудочковые блокады, страдают органическими заболеваниями сердца, ИБС находят у половины таких больных, что значительно чаще, чем у лиц того же пола и возраста, не имеющих нарушений внутрижелудочковой проводимости [Чазов Е. И., Боголюбов В. М., 1972, Дощицин В. Л., 1984, Белоусов С. С и др., 1980, 1981, Виноградов А. В., 1980, Кушаковский…
Нарушения проводимости в системе Гиса — Пуркинье классифицируют по их месту (уровню), степени (тяжести) и устойчивости (постоянству). Топическую классификацию внутрижелудочковых блокад мы приводим в том виде, в каком она разработана в нашей клинике Н. Б. Журавлевой (1972, 1977, 1987) [Исаков И. И., Кушаковский М. С., Журавлева Н. Б., 1974, 1984, Кушаковский М. С., Журавлева Н….
Все еще остается спорным вопрос о связи между скрыто протекающей ИБС и отклонением электрической оси QRS влево. Ряд авторов отрицают такую связь. Другие подчеркивают, что у больных с бессимптомно протекающей БПВР левой ножки при коронарографии во многих случаях находят резкое сужение или закупорку левой передней нисходящей венечной артерии [Kenedi P. et al., 1976]. Y. Nakaya…
Как видно, блокаду перегородочного (срединного) разветвления левой ножки не всегда учитывают при характеристике двух, трехпучковых внутрижелудочковых блокад, поскольку это разветвление часто отхо дит от других разветвлений левой ножки. Определяя по ЭКГ одно, двухпучковые блокады, принимают во внимание продолжительность интервалов Р—R(Q) и Н—V. Если, например, у больного полная блокада левой ножки сочетается с удлинением интервала Р—R,…
У 19—20% больных прослеживается связь внутрижелудочковых блокад с острым ревматизмом, ревматическими (преимущественно аортальными), а также врожденными пороками сердца [Fukuda К., Okada R., 1980, Horowit/ L., Vetter V., 1984]. Около 15% нарушений внутрижелудочковой проводимости приходится на идиопатические кардиомиопатии и дистрофии миокарда (повреждение сердца при сахарном диабете, ожирении, тиреотоксикозе, микседеме, алкоголизме, прогрессивной мышечной дистрофии Дюшена и других…
Истинные тахизависимые блокады ножек и разветвлений появляются при менее выраженном укорочении сердечного цикла, когда рефрактерность после предыдущего возбуждения уже должна была исчезнуть. Очевидно, что к развитию тахизависимой внутрижелудочковой блокады ведет патологическое удлинение реполяризации и, соответственно, увеличение продолжительности ФРП. Поскольку фазу быстрой реполяризации ПД обозначают как фазу 3, то тахизависимые внутрижелудочковые блокады иногда называют «блокадами фазы…
Авторы высказали предположение, что наследственное поражение сердца носило склеродегенеративный характер. К этой группе больных примыкают лица с врожденными аномалиями проводящей системы, например с увеличенной мембранозной частью межжелудочковой перегородки и необычной проникающей ветвью АВ пучка [Smeeton W. et al., 1981]. Врожденные блокады правой ножки встречаются значительно чаще, чем левой. Иногда врожденной бывает БПВР левой ножки (вместе…
