Коронарная недостаточность как совокупность ишемического и реперфузионного синдромов

Наиболее часто встречающиеся у человека виды КН — стенокардия стабильного и нестабильного течения, а также предынфарктное состояние — характеризуются сменой ишемии миокарда периодом возобновления коронарного кровотока в ранее ишемизированной зоне сердца.

Данные многочасового и суточного мониторного наблюдения за динамикой ЭКГ у больных ИБС показали, что для них характерны повторные эпизоды острой транзиторной коронарной недостаточности с длительностью периодов ишемии миокарда до 10 мин и более. Частота таких эпизодов может достигать 3 — 8 в течение суток [Гасилин В. С. и др., 1982; Folts I. et al., 1982].

ПРП миокарда характерна не только для тех форм ИБС, которые сопровождаются преходящим снижением коронарного кровотока в магистральных коронарных артериях. Феномен реперфузии отдельных зон ранее ишемизированного миокарда наблюдается и при необратимом нарушении тока крови в какой-либо ветви венечных артерий сердца.

Постишемическое возобновление или увеличение локального венечного кровотока может быть обусловлено спонтанным или медикаментозным прекращением коронароспазма, лизисом тромба или дезагрегацией форменных элементов крови [Rentrop К. et al., 1982; Schwarz М. et al., 1982], хирургической реваскуляризацией ранее ишемизированной зоны сердца в остром (ишемическом) периоде инфаркта миокарда или при «трансформирующейся» в инфаркт нестабильной стенокардии [Князев М. Д. и др., 1973, 1976; FaValoro R., 1971].

При указанных состояниях ранний этап периода реперфузии сопровождается существенными расстройствами сердечной деятельности, дестабилизацией системной гемодинамики, микрогемоциркуляции и нередко нарушением функции других физиологических систем [Литвицкий П. Ф., 1978 — 1985; Kloner R., Braunwald Е., 1980; Jennings R. et al., 1974, 1978].

В эксперименте показано также, что даже полное закрытие просвета коронарной артерии крупного диаметра через некоторое время сопровождается возобновлением редуцированного кровотока в отдельных регионах бассейна кровообращения этого сосуда.

«Коронарная и миокардиальная недостаточность»,
Л.И.Ольбинская, П.Ф.Литвицкий

Перфузия в центре ишемической зоны миокарда

По данным различных авторов, перфузия в центре ишемической зоны миокарда уже вскоре после перевязки венечных сосудов (через 5 — 10 мин) может составлять 9 — 28% от кровотока в покое [Lekven J., Anderssen К., 1980; Harold D., Sanford P., 1982], а в периферических участках зоны ишемии миокарда он периодически достигает 50% [Darsee J. et al.,…

Ишемический и реперфузионный синдромы

В основе развития постишемического реперфузионного синдрома лежит ряд факторов. Ведущими среди них являются: значительное и быстрое нарастание гетерогенности миокарда вследствие изменения содержания в различных микроучастках его ранее ишемизированной зоны кислорода, метаболитов и ионов в связи с притоком артериальной крови (эффект биохимической «ударной волны» ПРП); усугубление повреждения мембран и ферментов кардиоцитов в результате интенсификации перекисного свободно-радикального…