Сопоставление клинических, велоэргометрических и эхокардиографических параметров при длительном применении β-адренергических блокаторов позволяет констатировать, что клинические и гемодинамические эффекты препаратов практически полностью проявляются в течение первых 2 нед лечения и что существует прямая связь между сроками наступления этих эффектов. Полученные данные можно сравнить с результатами клинических работ последних лет [Ермилов Л. П. и др., 1978; Prichard…
Главная / Коронарная и миокардиальная недостаточность / Медикаментозная терапия коронарной недостаточности путем воздействия на экстракардиальные механизмы регуляции функции сердца /
Спорные вопросы продолжительности лечения блокаторами β-адренергических рецепторов больных ишемической болезнью сердца
Вопросы продолжительности приема адекватной дозы β-адреноблокаторов до настоящего времени являются спорными. Некоторые авторы считают, что при длительном применении этой группы препаратов может развиться сердечная недостаточность [Lyon L., Nevius M., 1971; Forrest W., 1972], особенно у больных ИБС, у которых само заболевание коронарных артерий с развитием кардиосклероза приводит к застойной декомпенсации на том или ином этапе эволюции заболевания.
Другие авторы, имеющие опыт длительного лечения больных ИБС со стенокардией стабильного течения [Шхвацабая И. К. и др., 1978; Комаров Ф. И. и др., 1978; Lund-Iohansen P., 1983], не наблюдали признаков развития декомпенсации при применении различных классов β-адреноблокаторов.
Между тем этот вопрос имеет принципиальное значение, поскольку после достижения терапевтического эффекта больной с тяжелым стенозирующим атеросклерозом коронарных артерий должен принимать препараты, уменьшающие потребность миокарда в кислороде, практически постоянно.
Решение этого вопроса может осуществляться путем наблюдения за больными, длительно получающими β-адреноблокаторы, с проведением клинического и инструментального контроля за функцией сердца на протяжении многолетнего наблюдения.
Одно из таких исследований мы провели совместно с Г. И. Брагиной, изучая функциональное состояние миокарда больных ИБС по анализу динамики клинических проявлений заболевания, велоэргометрических и эхокардиографических параметров при длительном многолетнем непрерывном приеме β-адреноблокаторов [Ольбинская Л. И., Брагина Г. И., 1980].
Под динамическим наблюдением находился 51 больной в возрасте 35 — 66 лет, страдающий ангинозной формой ИБС. Средний возраст больных 51±1,08 года. У 17 человек диагностирована стенокардия больших напряжений, у 22 — обычных напряжений (ходьба), у 12 — малых напряжений; 13 больных за 1 — 6 лет до исследования перенесли крупноочаговый инфаркт миокарда, 5 из них — повторные инфаркты, 2 — мелкоочаговый.
У 12 больных ИБС сочеталась с гипертонической болезнью ПА и ИБ стадии. У 28 к моменту обследования не наблюдалось признаков застойной сердечной недостаточности, у 23 имелись признаки начальной или клинически выраженной сердечной декомпенсации. Все больные лечились амбулаторно.
Лечение проводили анаприлином (36 больных) либо корданумом (15 больных). Суточную дозу препаратов подбирали индивидуально в зависимости от клинических проявлений заболевания и результатов инструментальных методов исследования.
Дозировка, подобранная в первые 2 нед лечения, у большинства больных оставалась неизмененной на протяжении длительного многомесячного наблюдения: в некоторых случаях после достижения клинического эффекта дозу уменьшали до поддерживающей (в среднем по группе суточная доза анаприлина составляла 160 мг, корданума 150 мг). Дозу препарата распределяли равномерно в течение суток.
Больных исследовали до лечения, через 2 нед после его начала, затем 1 раз в месяц.
Исследование включало оценку клинических проявлений заболевания (число приступов стенокардии и потребляемых таблеток нитроглицерина в сутки), велоэргометрических (частота пульса и уровень артериального давления в покое, общий объем выполненной работы, коэффициент прироста пульса при физической нагрузке) и эхокардиографических (конечный диастолический и конечный систолический объемы левого желудочка, ударный объем, фракция изгнания, скорость сокращения циркулярных волокон миокарда) показателей; 10 больных в первые 2 нед обследовали ежедневно.
Средняя продолжительность наблюдения составляла 2 года, отдельные больные непрерывно лечились β-адреноблокаторами в течение 5 — 6 лет.
«Коронарная и миокардиальная недостаточность»,
Л.И.Ольбинская, П.Ф.Литвицкий
Велоэргометрический тест и эхокардиографическое исследование с получением стандартизованных данных осуществлялось по методу, предложенному Ф. И. Комаровым и соавт. (1979). Статистическую обработку результатов лечения производили методами вариационной статистики, оценивая достоверность с помощью t-теста Стьюдента. Клинические и гемодинамические эффекты β-адренергических блокаторов при двухнедельном курсе лечения описаны в предыдущих главах. Длительную многомесячную терапию проводили в случае хорошего клинического…
