Комбинации β-адренергических блокаторов и пролонгированных нитратов
Изучавшиеся комбинации β-адренергических блокаторов и пролонгированных нитратов по антиангинальному действию мало отличались друг от друга, хотя сочетание действия анаприлина с нитратами оказалось несколько более эффективным, чем кордака или вискена с нитратами.
Клинические и гемодинамические эффекты β-адренергических блокаторов и пролонгированных нитратов при их раздельном применении описаны нами ранее, в связи с чем мы на них подробно не останавливаемся, приводя лишь результаты сопоставления эффектов блокаторов β-адренергических рецепторов, пролонгированных нитратов и их комбинаций.
Из рисунке ниже видно, что комбинация препаратов приводит к более значительному, чем раздельное их применение, урежению частоты приступов стенокардии, большему увеличению физической работоспособности больных, менее выраженному отрицательному хронотропному эффекту в покое при значительном уменьшении степени возрастания частоты пульса при физической нагрузке, что является одним из факторов, обеспечивающих существенное увеличение толерантности к физической нагрузке.
Влияние лечения блокаторами β-адренергических рецепторов (I),
пролонгированными нитратами (II) и комбинацией препаратов (III)
на клинические проявления ИБС, уровень артериального давления
и велоэргометрические показатели
Обозначения те же, что на рисунке ниже.
Смотрите рисунок — Динамика клинических проявлений заболевания
Для оценки степени изменения эхокардиографических показателей под влиянием терапии проведен сравнительный вариационно-статистический анализ этих показателей в следующих группах: 1-я — больные, лечившиеся анаприлином в сочетании с пролонгированными нитратами и корданоумом с нитратами (37 человек). Объединить этих больных в одну группу позволило отсутствие достоверных различий между действием анаприлина и корданума по характеру влияния на эхокардиографические показатели; 2-я — больные, лечившиеся вискеном в сочетании с пролонгированными нитратами (13 человек).
Последние выделены в отдельную группу, поскольку действие вискена достоверно отличалось от анаприлина и корданума по характеру влияния на эхокардиографические параметры.
Анаприлин и корданум в сочетании с пролонгированными нитратами вызывают небольшое увеличение конечных объемов левого желудочка, практически не изменяя величину ударного объема, и оказывают умеренное отрицательное инотропное влияние на миокард, выражающееся в уменьшении фракции изгнания на 3,2% относительно исходного уровня и скорости сокращения циркулярных волокон миокарда на 5,6%.
Вискен с пролонгированными нитратами в отличие от первых двух β-адренергических блокаторов уменьшали объемы левого желудочка, преимущественно конечный диастолический (на 16,23±5,59 мл) и ударный.
Ослабление сократительной функции миокарда происходило в меньшей степени.
«Коронарная и миокардиальная недостаточность»,
Л.И.Ольбинская, П.Ф.Литвицкий
