Поскольку в практической работе важно знать, с чего начинать лечение — с пролонгированных нитратов, а затем присоединять блокаторы β-адренергичесеких рецепторов, или наоборот, мы провели специальное исследование динамики эхокардиографических показателей функции сердца под влиянием лечения β-адренергическими блокаторами и пролонгированными нитратами в зависимости от последовательности их назначения. Результаты наблюдений показали, что пролонгированные нитраты способны ослаблять степень отрицательного…
Главная / Коронарная и миокардиальная недостаточность / Фармакологическая коррекция экстра- и интракардиальных механизмов регуляции функции сердца с помощью комбинации лекарственных средств /
Сочетанное применение блокаторов β-адренергических рецепторов сердца и органических нитратов
В практической работе при лечении больных стенокардией комбинация β-адреноблокаторов и нитратов является в настоящее время наиболее распространенной. Мы проводили специальное исследование эффективности комбинированного применения β-адреноблокаторов и пролонгированных нитратов у больных ХИБС.
Предпосылкой постановки такого исследования явились, во-первых, практические выводы о частом сочетании этих двух препаратов, а, во-вторых, теоретические данные об особенностях гемодинамических эффектов каждого из этих групп лекарственных средств, в частности на сократительную функцию миокарда, периферическое сопротивление, размеры сердца, гемодинамику, артериальное давление, частоту сердечных сокращений (смотрите схему ниже).
Влияние β-адренергических блокаторов и нитратов на детерминанты потребления миокардом кислорода, периферическое и коронарное кровообращение
| Показатели | β-Адренергические блокаторы | Нитраты |
| Артериальное давление | ↓ ↓ | ↓ |
| Размеры левого желудочка в момент систолы и диастолы | ↑ | ↓(?) |
| Частота сердечных сокращений | ↓ | ↑ |
| Сократимость миокарда | ↓ | ↑(?) |
| Коронарный кровоток | ↓ | ↑ |
| Общее перефирическое сопротивление | ↑ | ↓ |
Примечание
↓ -снижение показателей;
↑ -повышение показателей;
(?)-изменения четко не доказаны.
Под наблюдением находились 125 больных ИБС со стенокардией стабильного течения в возрасте 35 — 66 лет с колебаниями частоты приступов стенокардии от одного в течение 2 дней до 10 в сутки. У 28 больных эпизоды стенокардии возникали при больших напряжениях, у 76 — при обычных напряжениях и у 21 — при малых. Стенокардии покоя не наблюдалось. У 37 больных ХИБС протекала на фоне гипертонической болезни ПА — ПБ стадии, у остальных не отмечалось каких-либо сопутствующих заболеваний, в том числе сахарного диабета, бронхиальной астмы, а также клинических проявлений застойной стадии левожелудочковой недостаточности сердца. 36 больных за 1 — 10 лет до исследования перенесли инфаркт миокарда: 6 — мелкоочаговый, 25 — крупноочаговый; 5 пациентов имели повторный инфаркт миокарда.
Основную группу составили 50 больных, лечившихся комбинацией β-адренергических блокаторов и пролонгированных нитратов, в двух контрольных группах больных терапию проводили β-адренергическими блокаторами (66) или пролонгированными нитратами (43). Комбинированное лечение назначали больным с ежедневными приступами стенокардии напряжений, пониженными показателями физической работоспособности независимо от типа кровообращения либо больным с недостаточным клиническим эффектом терапии только β-адренергическими блокаторами или пролонгированными нитратами.
Больных обследовали до лечения и через 2 нед после его начала. Оно включало оценку частоты приступов стенокардии и числа принимаемых в сутки таблеток нитроглицерина, определение частоты пульса, уровня артериального давления в покое, степени прироста пульса при физической нагрузке, толерантности к физической нагрузке (по данным велоэргометрических проб), а также показателей сократительной функции миокарда и внутрисердечной гемодинамики (по данным эхокардиографии); 15 больных после первоначального хорошего клинического эффекта комбинированного лечения продолжали принимать эти препараты длительно (в среднем 8 мес). Максимальный срок наблюдения составил 2 года.
Всех больных лечили и наблюдали амбулаторно. Из β-адренергических блокаторов использовали: анаприлин в дозе 160 — 320 мг/сут, корданум 150 — 300 мг/сут и вискен 15 — 35 мг/сут; из пролонгированных нитратов — сустак, нитронг, нитромакретард 1 — 4 табл. в сутки. Статистическую обработку результатов лечения проводили методом сопряженных пар.
«Коронарная и миокардиальная недостаточность»,
Л.И.Ольбинская, П.Ф.Литвицкий
Анализ межгрупповых отличий показал, что обе группы па характеру изменения эхокардиографических показателей достоверно отличаются друг от друга. Указанные различия зависят, вероятнее всего, от особенностей механизма действия β-адренергического блокатора, входившего в лечебную комбинацию. На рисунке ниже в сравнительном аспекте представлены результаты изучения влияния β-адренергических блокаторов, пролонгированных нитратов и их комбинации на эхокардиографические показатели. Динамика эхокардиографических показателей…
Комбинация препаратов оказалась высокоэффективной при лечении больных ИБС. Она уменьшала число приступов стенокардии в среднем по группе на 75,4%, а потребление нитроглицерина на 78,1%. Существенное улучшение состояния отмечали 90% больных. При этом следует учесть, что больные, лечившиеся комбинацией β-адренергических блокаторов и пролонгированных нитратов, отличались более тяжелым течением ИБС, чем получавшие только β-адренергические блокаторы или пролонгированные…
Изучавшиеся комбинации β-адренергических блокаторов и пролонгированных нитратов по антиангинальному действию мало отличались друг от друга, хотя сочетание действия анаприлина с нитратами оказалось несколько более эффективным, чем кордака или вискена с нитратами. Клинические и гемодинамические эффекты β-адренергических блокаторов и пролонгированных нитратов при их раздельном применении описаны нами ранее, в связи с чем мы на них подробно…
