Частота возникновения фибрилляции желудочков
Статистика последних лет, основанная на регистрах инфаркта миокарда, подтвердила прежние представления, что в структуре смертности от инфаркта миокарда внезапная смерть от фибрилляции желудочков занимает очень большое место. Удельный вес фибрилляции желудочков на догоспитальном этапе во много раз выше, чем на госпитальном. Это становится понятным, если учесть, что риск возникновения внезапной фибрилляции в первые часы заболевания в 15 раз больше, чем между 4 и 12 ч, и в 25 раз больше, чем между 12 и 25 ч (Pantridge, Geddes, 1967).
В Каунасе при регистрации и анатомическом исследовании всех случаев внезапной смерти от ИБС на догоспитальном этапе у людей в возрасте до 65 лет оказалось, что у 18,5% из них речь идет об остром (первичном или повторном) инфаркте миокарда (3. И. Янушкевичус, М. А. Милашаускене, 1976). В Москве, по наблюдениям Н. А. Мазура и В. Н. Жукова (1976), этот процент составил около 30% (если исключить случаи гибели от разрыва миокарда и молниеносной формы отека легких). Остальная часть случаев внезапной смерти падает на острую коронарную недостаточность.
По данным Н. А. Мазура (1975), каждый четвертый больной инфарктом миокарда умирает в первые часы заболевания. Если учесть и госпитальный период, то можно считать, что 25—30% больных инфарктом миокарда грозит смерть от фибрилляции желудочков.
Частота возникновения фибрилляции желудочков у больных инфарктом миокарда на госпитальном этапе колеблется в последние годы, по данным советских авторов, от 1,8% (Е. И. Чазов, И. А. Гольдберг, 1969; Ю. М. Ведутов с соавт., 1974) до 3,9% (В. Л. Дощицин, Ю. М. Кудисов, 1974), что зависит от ряда факторов:
-
сроков госпитализации больных острым инфарктом миокарда в данный стационар;
-
применения на догоспитальном этапе и в стационаре антиаритмических препаратов;
-
тяжести контингента больных.
Чем меньше прошло времени от начала заболевания инфарктом миокарда, т. е. чем лучше организована госпитализация больных острым инфарктом миокарда в данном районе, тем чаще можно ожидать в стационарах возникновение внезапной фибрилляции желудочков. В наше отделение, например, в 1965—1969 гг. из 1081 больных с крупноочаговым инфарктом миокарда в первый час заболевания поступило 3%, в первые 2 ч — 7%, в первые 3 ч — И %, в первые 6 ч — 41 % всех поступивших больных.
Таким образом, большинство больных (59%) поступают позже 6 ч от начала заболевания, когда вероятность возникновения фибрилляции желудочков резко уменьшается. Из 4161 наблюдавшихся в стационаре в 1965—1974 гг. больных внезапная фибрилляция возникла у 229 (5,5%). Частота фибрилляции желудочков уменьшилась с 6,9% в 1965—1968 гг. до 5,9% в 1969—1972 гг. и до 3V6—4,5 % в 1973 —1975 гг.
«Ишемическая болезнь сердца», под ред. И.Е.Ганелиной
