Эхолокация структур сердца

Исследование начинают с опознавания какой-либо структуры сердца, которая имеет достаточно характерные особенности движения: аорты или передней створки митрального клапана. Из одного межреберья, ориентируя датчик к верхушке или к основанию и в различные промежуточные позиции по длинной оси сердца, можно получить эхокардиограммы на многих уровнях «сечения». Это имеет различную диагностическую ценность.


Сагиттальное сечение сердца

Сагиттальное сечение сердца

Сагиттальное сечение сердца (схема):

1 — передняя грудная стенка; 2 — грудина; 3 — передняя стенка правого желудочка; 4 — полость правого желудочка; 5 — межжелудочковая перегородка; б — полость левого желудочка; 7 — аорта; 8 — передняя створка митрального клапана; 9 — задняя створка митрального клапана; 10 — полость левого предсердия; 11 — папиллярные мышцы; 12 — задняя стенка левого желудочка; I,II,III, IV — направления ультразвукового луча при стандартных позициях датчика (Д).


Используют четыре стандартные позиции датчика.

Стандартная позиция I: в зону локации попадают небольшая часть правого желудочка (ПЖ), межжелудочковая перегородка (МЖП), полость левого желудочка (ЛЖ) на «уровне сухожильных нитей митрального клапана (МК). Сердце спереди ограничено передней стенкой ПЖ, сзади — эпикардом задней стенки ЛЖ.

Стандартная позиция II:
ультразвуковой луч проходит через полость ПЖ, МЖП, полость ЛЖ на уровне створок у клапанного кольца. Во II позиции датчика регистрируются передняя и задняя створки МК.

Стандартная позиция III датчика: на эхокардиограмме регистрируются полость ПЖ, МЖП, основание передней створки МК и часть полости левого предсердия. В III позиции отмечается прогиб назад в фазе электрической систолы задней стенки ЛЖ.

Стандартная позиция IV позволяет ультразвуковому лучу пройти через выходной тракт ПЖ, корень аорты (АО), аортальные клапаны и полость ЛП. Обе стенки АО двигаются параллельно друг другу, задняя стенка ЛП имеет ровный контур или совершает небольшие движения. Для визуализации клапанов легочной артерии (ЛА) необходимо направить ультразвуковой луч в сторону левой ключицы. Для идентификации фаз сердечного цикла на эхокардиограмме необходима синхронная запись ЭКГ.

Постепенный переход датчика от I к IV позиции, т. е. от верхушки к основанию сердца, называется М-сканированием.

Кроме регистрации структур сердца по длинной оси, можно также использовать и горизонтальную плоскость из четвертого или пятого межреберья слева. Данное положение датчика позволяет получить изображение передней стенки ПЖ, его полости, задней ПЖ, створок трикуспидального клапана (ТК), а также полости правого предсердия (ПП).

Угол наклона датчика может быть обусловлен топографическими и анатомическими особенностями пациента.

Техническая особенность эхокардиограммы, которую необходимо учитывать при исследовании
— эффект реверберации: повторное затухающее отражение ультразвука от одних и тех же элементов сердца с повторной их регистрацией на разной глубине.

«Инструментальные методы исследования
сердечно-сосудистой системы»,
Составитель Э.Урибе-Эчеварриа Мартинес