Орхит
Орхит (orchitis; греч. orchis яичко + -itis) — воспаление яичка. По характеру воспалительного процесса выделяют неспецифический, специфический и асептический О. Чаще орхит встречается при инфекционных болезнях: эпидемическом паротите, гриппе, туберкулезе. Туберкулезный О. развивается обычно в результате распространения воспалительного процесса с придатка на яичко. Асептический О. возникает после травмы яичка. По течению различают острый и хронический О. В ответ на воспаление яичка может возникать реакция висцерального листка собственной влагалищной оболочки яичка — периорхит. Периорхит наблюдается также при опухолях яичка или после его травмы.
Острый неспецифический О. начинается с появления резкой боли в яичке (за счет растяжения белочной оболочки), увеличения его размеров, повышения температуры тела. Яичко болезненно при пальпации, кожа мошонки над ним горячая на ощупь, отечна, гиперемирована. Могут возникать сильные боли по ходу семенного канатика (проявления фуникулита), температура тела поднимается до 39—40°, отмечается озноб, в крови выявляется лейкоцитоз, увеличивается СОЭ. Довольно часто острый О. осложняется абсцессом яичка. В этом случае на месте спаяния яичка с кожей мошонки определяется очаг размягчения, через некоторое время может происходить вскрытие гнойника. Острый специфический орхит (например, при эпидемическом паротите) у взрослых развивается чаще, чем у детей. Начало его острое: отмечаются резкие боли в яичке, повышение температуры тела, лихорадка обычно сохраняется 3—4 дня. Для острого посттравматического О. характерны большая длительность заболевания, стойкие местные проявления воспаления, более частое абсцедирование яичка. Острый О. может осложняться эпидидимитом, фуникулитом (воспалением семенного канатика), воспалительный процесс может распространяться на клетчатку малого таза, брюшную стенку и промежность. Иногда при расположении яичка в паховом канале, брюшной полости острый О. приводит к перитониту.
При хроническом орхите, например в случае перенесенного острого воспаления яичка либо воспалительного процесса, который с самого начала имеет хроническое течение, болевые ощущения в яичке выражены умеренно. Оно увеличено в размерах, при пальпации определяются очаговые уплотнения, умеренная болезненность. Периодически повышается температура тела (в пределах субфебрильной). При длительном заболевании может наступить атрофия яичек, нередко отмечаются расстройства половой функции. Исходом хронического двустороннего О. может быть бесплодие. Острый О. следует отличать от острого эпидидимита, водянки яичка (см. Яичко), ущемления грыжи. Так, при эпидидимите болезненный инфильтрат располагается по задней поверхности яичка, которое не увеличено в размерах; при водянке яичка мошонка, несмотря на увеличение, имеет мягкую консистенцию. Для уточнения диагноза гидроцеле проводят диафаноскопию и пункцию, при которой получают прозрачную жидкость. При ущемлении пахово-мошоночной грыжи наблюдаются интенсивные боли, грыжевое выпячивание становится невправимым.
Дифференциальный диагноз О. и заворота яичка основан на характерных для последнего внезапных резких болях в яичке, распространяющихся по ходу пахового канала, увеличении и уплотнении яичка. Хронический О. дифференцируют с опухолью яичка. При этом используют ультразвуковое и радионуклидное исследования, цитологическое исследование пунктата яичка. Для туберкулеза яичка характерно наличие очаговых уплотнений в яичке и семявыносящем протоке, быстрое развитие сращений с кожей мошонки и возникновение свищей (см. Туберкулез внелегочный, туберкулез мужских половых органов). Сифилис яичка подтверждают данные анамнеза, клинические признаки поражения других органов и результаты серологических реакций. При распознавании бруцеллезного орхита необходимо учитывать анамнез и результаты серологических исследований (см. Бруцеллез).
Лечение при остром неабсцедирующем О. консервативное. Назначают постельный режим, возвышенное положение яичка (см. Суспензорий), местно холод на 2—3 дня. Целесообразна новокаиновая блокада семенного канатика. В случаях бактериурии и лейкоцитурии назначают антисептические препараты (фурагин, нитроксолин, грамурин, бисептол), антибиотики с учетом чувствительности к ним возбудителя О. Если возбудитель неизвестен, назначают антибиотики широкого спектра действия (цефалоспорины, аминогликозиды). Через 4—5 суток после нормализации температуры тела и стихания острых явлений применяют согревающие компрессы, УВЧ-терапию, электрофорез раствора натрия йодида. При абсцедировании яичка необходимо оперативное лечение в урологическом или хирургическом стационаре. Абсцесс вскрывают и дренируют; при массивном гнойном расплавлении ткани яичка производят гемикастрацию.
Для лечения О. при эпидемическом паротите назначают комбинацию антибиотиков широкого спектра действия: пенициллин в сочетании с аминогликозидами или цефалоспоринами, внутримышечно вводят 1,5—3 мл гамма-глобулина (только у детей). При затяжном течении воспалительного процесса комплекс используемых препаратов дополняют сульфаниламидами, преднизолоном (30 мг в сутки, курс 3—5 дней). Лечение бруцеллезного орхита проводят антибиотиками аминогликозидного ряда или левомицетином (0,5 г 3—4 раза в сутки, 7—10 дней), которые сочетают с сульфаниламидами. Вводят бруцеллезную вакцину в дозах 20, 40, 80, 150, 250, 400, 600 млн. микробных тел, курс 8—10 инъекций в возрастающих дозировках с промежутками в 3—4 дня. Для лечения хронического О. применяют преимущественно физиотерапевтические процедуры: УФ-облучение, УВЧ, амплипульстерапию, парафиновые аппликации.
В некоторых случаях назначают преднизолон по 10—15 мг в сутки, курс 5—7 дней (реже до 10—14 дней). Антибактериальную терапию проводят в случаях бактериурии и лейкоцитурии.
Хирургическое лечение — орхиэктомия — показано при частых рецидивах хронического О., сопровождающегося атрофией яичка (прежде всего у мужчин пожилого возраста), или при подозрении на опухоль яичка. При раннем и комплексном лечении острого О. прогноз в отношении репродуктивной функции, как правило, благоприятный; при хроническом, особенно двустороннем О., — чаще неблагоприятный. Профилактика заключается в своевременном комплексном лечении острого О., инфекционных заболеваний, предупреждении травм яичка, например при занятиях спортом.
Библиогр.: Руководство по клинической урологии, под ред. А.Я. Пытеля, с. 495, 594, М., 1970; Тиктинский О.Л. Воспалительные неспецифические заболевания мочеполовых органов, с. 270, Л., 1984.
